intr-un procent cuprins intre 38,5% (Mallet-Guy) si pana la 66% (Malvy) din cazuri,
litiaza coledo-ciana nu determina aparitia icterului. Aceste forme clinice sunt denumite forme "disimulate\". Ele sunt urmatoarele: forma cu semne coledociene minore, forma de litiaza coledociana latenta asociata cu litiaza culara patenta, forma febrila pura, forma dispeptica, forma casectizanta si forma latenta.
Forma cu semne coledociene minore (forma frusta) se caracterizeaza prin
colici biliare cu puseuri subfebrile si manifestari discrete si pasagere de retentie biliara: subicter scleral discret (care poate si lipsi) si colurie 2-3 zile dupa colica. Deci triada coledociana este estompata, iar durerea fiind pe primul ne atrage atentia asupra colecistului, ceea ce face ca de obicei sa se puna diagnosticul de litiaza culara.
Formele de litiaza coledociana latenta asociata cu litiaza culara patenta realizeaza doua variante:
a. Forma dureroasa pura (20,8% din cazuri dupa Champault) se caracterizeaza prin
colici biliare in care durerea este localizata in hipocondrul drept sau epigastru si apare dupa o
alimentatie bogata in lipide. Deci nimic din loul cline nu este ecator
pentru litiaza CBP si confuzia se face cu litiaza culara. Rareori calculii coledocieni sunt identificati preoperator, cel mai adesea prezenta lor este silita in cursul explorarilor intraoperatorii, si nu arareori ei raman necunoscuti (litiaza reziduala).
b. Uneori litiaza coledociana latenta se insoteste cu colecistita acuta litiazica (8,5% din cazuri dupa Champault, 14,2% dupa Coelho) (8, 9). Carlsen raporteaza ca a intalnit litiaza coledociana in 20% din cazurile de colecistita acuta si subliniaza ca la un sfert din observatiile mentionate valorile bilirubine-miei si ale fosfatazei alcaline au fost normale. in ceea ce priveste explorarea intraoperatorie, procesul inflamator care poate fi extins si asupra pedi-culului hepatic face dificile aprecierile macroscopice.
Forma febrila pura (forma cu angiocolita) apare ca un sindrom febril neexplicat, insotit de frison si
febra si, realizand uneori forme pseudopalustre ("pa-ludism biliar\"). Absenta durerilor si febra pun probleme dificile de diagnostic diferential: de obicei se elimina un mare numar de afectiuni febrile (boli in-fectioase, parazitare, virale, hematologice, reno-ure-terale, pleuro-pulmonare sau afectiuni maligne) pana cand se pune problema litiazei coledociene (39).
Forma dispeptica are loul clinic dominat de sindromul dispepsiei gazoase: balonari postpran-diale mai ales dupa alimente bogate in lipide, eruc-tatii,
constipatie alternand cu perioade de diaree, astenie etc. in general se confunda cu o colecisto-patie banala cu boala ulceroasa gastrita cronica sau pancreatita cronica.
Forma casectizanta asupra careia a atras atentia Hatieganu, este o forma mai rara, care se caracterizeaza prin
colici biliare asociate cu o marcata scadere ponderala (uneori pana la 20 kg in cateva luni).
Forma latenta (forma muta) e reprezentata de calculii complet asimptomatici (5% din cazuri dupa Malvy). Dupa mai multi ani de elutie pot determina aparitia unei ciroze biliare cu
insuficienta hepatocelulara sau cu
hipertensiune portala. Uneori calculii se descopera cu ocazia unor explorari intraoperaorii sau la autopsie.
