Frecventa acestor afectiuni este foarte variabila, in raport cu litiaza, fiind cuprinsa intre 8,5 si 25%, dupa diversi autori, in special la femei intre 40-45 ani (49, 53). in Statele Unite, din peste 600 000 colecistectomii efectuate, pe an, intre 5-l5% sunt colecistopatii nelitiazice, fara a mai socoti pacientii care urmeaza tratament medical (34).
Cauzele CCNL sunt foarte variate si ele pot actiona direct sau indirect (25, 26, 32, 49, 50, 53, 55, 56).
a) Cauzele directe (25, 26, 32,37, 49, 53, 55, 56) sunt reprezentate de:
- malformatii congenitale ca urmare a unor afectiuni in procesul de vacuolizare a mucoasei, avand drept rezultat aparitia diverticulozei intramurale;
-
tulburari neuro-hormonale ce influenteaza mo-tilitatea culei biliare si a intreg arborelui biliar extrahepatic, in sensul unei contractii sau atonii ce realizeaza un dissinergism functional. Astfel, tulburarile neuro-vegetative care stau la baza teoriei psihosomatice a lui Quarti, considera ca exista dis-kinezii pure, de origine psihica si emotive, iar dis-functiile hormonale modifica sensibiliatea reactio-nala prin intermediul sistemului neuro-vegetativ;
- modificari de echilibru intre diferitele componente ale bilei (discolia) cu depunere de colesterol pe mucoasa si formarea de mici achene ce se elimina odata cu bila, producand suferinta hipocon-drului drept sub forma de dureri sau chiar colici;
- refluxul pancreatic sau duodeno-pancreatic in caile biliare, in contextul unor tulburari de motilitate ale complexului duodeno-bilio-pancreatic, produce staza biliara cu discolie si formarea de cristale de colesterol;
- mici puseuri inflamatorii, repetate, cu expresie subclinica, ce au drept urmare aparitia de modificari morfologice parietale sau la nivelul cisticului (cisticite);
- cauze genetice: multi bolnavi au antecedente ■ heredo-colaterale cu diverse afectiuni biliare.
b) Dintre cauzele indirecte mentionam o serie de afectiuni, care pot avea un rol in declansarea,Intretinerea sau organizarea unor tulburari, in functia si structura culei si a cailor biliare extrahepatice (4, 29, 39, 50):
- refluxul gastro-esofagian cu sau fara hernie hiatala;
-
ulcere gastrice sau duodenale cronice sau in puseu dureros precum si gastroduodenitele cronice;
-
hepatita cronica elutiva sau tulburari post hepatita acuta virala;
- apendicita cronica, mai ales cea subhepatica, retrocecala sau mezoceliaca;
- afectiuni genitale: salpingite, chisturi ovar, dis-menoree, fibroame uterine.
Mecanismul leziunilor este in raport cu cauzele ce intervin in aparitia acestor afectiuni.In ceea ce priveste colesterolozele, ele sunt rezultatul unui proces complex, in care multipli factori se intrica intre ei. Astfel:
- existenta congenitala a unor malformatii ale mucoasei, poate fi accentuata ca urmare a unei hiperpresiuni intraculare ce duce la diverticu-loza intramurala (4, 14, 25, 37);
- tulburarile neuro-vegetative stau la baza modificarilor dinamice ale cailor biliare principale si a alterarii proceselor de rezorbtie culara care, asociate cu tulburari hormonale (in special extradiolul si androgenii ce trec nemeolizati in bila), accentueaza diskineziile biliare si pot determina si dis-plazii culare. Examenul clinic a 90 pacienti cu colecistopatie cronica necalculoasa, facut de V.S. Volcov si colab (56) dupa scara Zaitev si testul Barazin, a aratat prezenta tulburarilor neuropsihice la 86,6% dintre pacienti. Prezenta acestor distonii neuro-psihice au dus la agravarea simptomatologiei care a ramas prezenta chiar si dupa colecistectomie, fapt ce impune tratamentul lor atat pre- cat si postoperator;
- staza biliara consecutiva leziunilor cisticului asociata cu discolia si cu tulburarile de transport ale colesterolului in peretele cular, urmare a blocajului limfatic produs de infectii mici si repetate, genereaza leziuni de tip colesterolic. Studii efectuate de mai multi autori (1, 41, 42, 43, 52) asupra litogenezei in colecistitele cronice au aratat ca implicarea tulburarilor de kinetica biliara de tip hipomo-tilitate si hipocontractilitate, cresterea colesterolului biliar, exiatenta gastritei atrofice difuze si prezenta proteinei C reactive, in geneza litiazei culare;
-
infectiile repetate, ca urmare a prezentei germenilor in cula biliara, ajunsi pe diverse cai si farizate de alti factori (obstacole, sarcina, stres, alergie, reflux pancreatic etc), pe langa blocajul limfatic si infiltratele inflamatorii din interstitiile musculare ale culei au drept urmare instalarea unor leziuni organice, ce influenteaza resorbtia si kine-tica culara (2, 18, 26, 32, 49).
