Toti pacientii cu cancer pulmonar trebuie sa aiba o anamneza completa si un examen fizic care sa evalueze toate celelalte probleme medicale, starea generala si pierderea ponderala, ultimele doua avand valoare prognostica ridicata. Examenul ORL este necesar din cauza frecntei aparitii a unor cancere secundare in acest teritoriu. Desi nu se efectueaza la fiecare pacient, bronhoscopia cu
fibre optice ramane metoda de baza pentru stadializarea bolii si pentru urmarire, furnizand material
biopsie pentru examenul anatomopatologic si informatii despre dimensiunea tumorii, localizare, gradul de obstructie bronsica si recurenta.
Radiografia toracica este necesara pentru evaluarea dimensiunii tumorii si este util sa se examineze, pentru atie, si filme mai chi. TC este utila in stadializarea preoperatorie, in cancerul pulmonar cu alt tip de celule decat cele mici, la detectarea ganglionilor mediastinali, a extensiilor pleurale si a determinarilor abdominale oculte (de exemplu, in ficat si glandele suprarenale), ca si la ificarea radioterapiei pentru silirea campurilor de iradiere, astfel incat sa permita cuprinderea intregii
tumori cunoscute, evitand, pe cat mai mult posibil, tesutul normal. Totusi, interesarea ganglionilor limfatici mediastinali trebuie documentata histologic. Astfel, prelevarea de ganglioni prin mediastinoscopie sau toracotomie, pentru a sili prezenta interesarii ganglionare N2 sau N3, este de importanta vitala in deciderea sau respingerea interntiei chirurgicale cu intentie curativa la pacientii cu alt tip de cancer pulmonar decat cel cu celule mici, aflati in stadiul I, II sau III de boala. Aceasta este in mod particular valabila pentru pacientii cu anomalii modeste la TC toracica. De asemenea, doar daca anomaliile la examenul TC sunt neechivoce, malignitatea leziunilor suspecte abdominale trebuie confirmata si prin alte metode, precum aspiratia pe ac fin, cand pacientul, de altfel, este propus pentru tratamentul curativ. In cancerul pulmonar cu celule mici, TC se foloseste pentru ificarea iradierii toracice si evaluarea raspunsului la tratamentul chimioterapeutic si radioterapeutic. In urmarirea pacientilor dupa operatie sau radioterapie, ambele fiind metode care fac ca interpretarea radiografiilor toracice sa fie mai dificila, TC este o metoda superioara de decelare a recurentei tumorale.
Daca exista semne sau simptome sugesti pentru interesarea tumorala a vreunui organ, se practica TC sau scintigrame (de exemplu, cerebrale, hepatice sau ale osului), precum si radiografii ale oricarei leziuni osoase suspecte. Orice leziune accesibila, suspecta, trebuie biopsiata atunci cand diagnosticul histologic nu a fost inca elucidat sau decizia de tratament depinde de natura tumorala sau netumorala a acelei leziuni.
La pacientii care se prezinta cu o leziune tumorala vizibila pe radiografia toracica si care nu au o contraindicatie evidenta chirurgicala sau radioterapeutica la prima evaluare, trebuie instigat mediastinul. Modul de abordare a acestor pacienti difera de la un centru la altul si include un TC toracic si mediastinoscopie (tumorile de partea dreapta) sau mediastinos-tomie laterala (tumorile de partea stanga) la toti pacientii, urmate de toracotomie pentru stadializarea mediastinului. La pacientii la care boala este limitata la torace, dar nerezecabila, si care sunt, astfel, candidati pentru chimioterapie neoadjuvanta si interntie chirurgicala sau pentru radioterapie curativa, se fac alte teste pentru a evalua simptomele specifice. La pacientii la care cancerul cu alt tip de celule decat cele mici nu are sanctiuni chirurgicale si radioterapeutice sau combinatii ale acestora cu chimioterapia, sunt indicate toate procedurile de mai sus plus bronhoscopie cu fibre optice pentru evaluarea hemoptiziei, a obstructiei sau a pneumonitei, precum si toracocenteza cu examenul citologic al lichidului (si tub de dren toracic), daca acesta este prezent. Ca o regula, o descoperire radiologica a unei leziuni izolate (cum ar fi o glanda suprarenala marita) trebuie confirmata prin biopsie aspirativa ca fiind maligna, inainte de a respinge o interntie terapeutica cu intentie curativa.
STADIALIZAREA CANCERULUI PULMONAR CU CELULE MICI Stadializarea preterapeutica a pacientilor cu cancer pulmonar cu celule mici documentat histologic cuprinde evaluarea initiala generala a cancerului pulmonar, ca si bronhoscopia cu
fibre optice cu biopsie si lavaj, necesare pentru determinarea extensiei tumorale inainte de tratament; TC cerebral, deoarece 10% din pacienti au metastaze;
biopsia si aspiratia madui osoase, deoarece 20-30% din pacienti au
tumora medulara; TC (ficat) si scintigrama (osoasa) daca exista simptome sau alte elemente sugesti pentru interesarea acestor zone. TC toracic si abdominal este foarte utila pentru evaluarea si urmarirea tumorii ca raspuns la tratament, iar TC toracica este utila pentru ificarea campurilor de iradiere.
Daca apar semne sau simptome de compresie a madui spinarii sau leptomeningita, se practica o mielograma sau RMN, impreuna cu citologia lichidului cerebrospinal pentru determinarea oportunitatii terapiei locale la locul de compresie (de obicei radioterapie) sau chimioterapie intratecala (de obicei cu metotrexat) cand se deceleaza celule maligne. In plus, TC cerebral poate decela entualele metastaze cerebrale asociate frecnt metastazelor medulare sau leptomeningeale.
