In hemopatiile maligne diagnosticul de certitudine se precizeaza cu ajutorul examenului hematologic periferic si examenului morfologic al madui osoase. In toate celelalte cazuri diagnosticul de certitudine se precizeaza cu ajutorul examenului histopa-tologic. Obtinerea materialului comporta anumite reguli ce tin seama de natura si evolutia fiecarei forme de cancer. Astfel:
-
biopsia incizionala este acceptata pentru anumite cancere (col uterin, bronsic, gastric), insa este contraindicata in (sarcoame, melanoame, glanda mamara), chiar daca unele date din literatura o sustin. Experienta noastra a aratat ca biopsia incizionala in melanomul
malign agraaza evolutia acestuia, aducand mari prejudicii bolnavului. in aceste
tumori este recomandat ca examenul histopatologic sa fie efectuat din
tumora extirpata cu margini de siguranta (in tesut sanatos);
-
biopsie excizionala (ablatia tumorii in tesut sanatos) este obligatorie pentru tumorile glandei mamare, sarcoamele tesuturilor moi, melanoame maligne si alte tumori cutanate. De obicei se efectueaza sub anestezie generala si ar trebui urmata de examenul histopatologic la gheata, care va dicta conduita de urmat.
tmunohistochimia
Este o tehnica complexa ce presupune o dotare corespunzatoare. Devine obligatorie in unele limfoame sau cand diagnosticul este de granita (30).
Limitele metodelor de diagnostic in cancer
Multiplele mijloace de diagnostic folosite in cancer au o valoare mai mult sau mai putin limitata. Aceasta valoare este specifica fiecarei categorii de metode in parte. Pentru intelegerea si aprecierea corecta a unor teste de diagnostic unii autori folosesc 2 metode: decizia matrice si curba caracteristica operatiilor de primire. (McNeil si Adelstein). In acest sistem sunt descrise 4 rapoarte:
a) raportul pozitiv adevarat = fractiunea de bolnavi cu boala prezenta si care au rezultatele testelor poziti;
b) raportul fals pozitiv - fractiunea bolnavilor care n-au boala si care au teste poziti;
c) raportul negativ adevarat = fractiunea de bolnavi fara boala care au rezultatele testelor negati;
d) raportul fals negativ = fractiunea bolnavilor cu boala care au rezultatele testelor negati.
Raportul pozitiv adevarat reprezinta un test de sensibilitate, in timp ce raportul negativ adevarat si cel fals pozitiv sunt teste de specificitate.
Noi consideram ca rezultatele diferitelor mijloace de diagnostic trebuie precizate in felul urmator:
a) rezultate concordante = boala prezenta si teste poziti;
b) rezultate fals-poziti = boala absenta si teste poziti;
c) rezultate fals-negati = boala prezenta si teste negati;
Aprecierea este bine sa se faca in raport cu examenul histopatologic, singurul care da certitudinea bolii.
