Dilatatiile esofagiene pot fi folosite ca metoda paliativa in urmatoarele boli:
1. Stricturi si stenoze esofagiene peptice.
2. Stricturi si stenoze postcaustice.
3. Stricturi si stenoze esofagiene iatrogene dupa:
- radioterapie;
- chimioterapie;
- medicamentoase;
- postinterventionale.
4. Membrane si inele intraluminale (Schatzky).
5. Afectiuni neuromusculare (achalazia cardiei).
6. Stenoze esofagiene maligne.
Exista doua tehnici: una care foloseste dilata-toare rigide confectionate din cauciuc, sau material plastic, e fi late la varf si cu dimensiuni variabile.
Aceasta tehnica este utilizata cel mai frecvent si consta in trecerea prin strictura, sub ziune endoscopica directa, a unui fir ghid, iar pe acesta se introduc, pe rand si in sedinte succesive, dila-tatoarele sub stricta supraveghere fluoroscopica. Se efectueaza mai multe sedinte de dilatare pana la obtinerea unui lumen esofagian suficient, necesar alimentarii pacientului.
Cea de a doua tehnica, indicata pentru dilatarea unor stenoze benigne si maligne precum si in cazul unor afectiuni neuromusculare cum este acha-lazia, foloseste balonase cu dimensiuni variabile, cuprinse intre 12 si 18 mm (36-54 F), care pot fi introduse prin canalul de
biopsie al endoscopului sau pe fir ghid sub ecran.
Protezarea endoscopica esofagiana
Protezarea endoscopica esofagiana constituie o metoda paliativa de tratament a cancerului esofagian inoperabil. Ea consta in plasarea unui stent, sub ghidaj fluoroscopic si endoscopie, care sa re-permita alimentatia.
Totodata, aceasta metoda constituie cel mai eficient mijloc de rezolvare a fistulelor esobronsice aparute spontan sau ca o complicatie a tehnicilor endoscopice.
Complicatiile endoprotezarii esofagiene sunt reprezentate de deplasarea stent-u\\u\\ si ineficienta acestuia prin obstructie tumorala proximala sau distala.
Radioterapia intraluminala
Radioterapia intraluminala reprezinta o alta metoda paliativa folosita in tratamentul cancerului esofagian, care consta in introducerea endoscopica la nivelul stenozei maligne a unei lete de Iridiu192. Tehnica este relativ simpla si este etata astfel iradierea altor organe din catatea toracica.
Terapia injecila locala
Terapia injecila locala consta in introducerea cu ajutorul acului de sclerozare endoscopica a 1-2 cm3 de alcool absolut, sau polidocanol, la diferite nivele ale tumorii. Sedinta pote fi repetata dupa 5-7 zile.
Electrocoagularea bipolara
Electrocoagularea bipolara se bazeaza pe aplicarea la nivelul tumorii a unei energii termice cu ajutorul unor sonde speciale. Aceasta duce la dis-tructia tesutului tumoral si ameliorarea consecutiva a simptomatologiei.
Laseroterapia endoscopica
Laseroterapia endoscopica este indicata in tratamentul paliativ al unor cancere digestive.
Endoprotezarea biliara
Endoprotezarea biliara castiga rapid teren in atie cu tehnicile paliative de drenaj chirurgical. Dupa efectuarea unei sfincterotomii minime se pot introduce stenf-uri de 8-l2 F. Indicatiile endoprotezarii biliare sunt reprezentate de:
- stricturile maligne primare si secundare ale caii biliare;
- stricturile benigne ale caii biliare;
- neoplasmele periampulare inoperabile;
- colangita sclerozanta;
-
litiaza caii biliare principale (pacienti cu risc chirurgical crescut, la care nu a fost posibila extractia endoscopica);
- fistulele biliare.
Drenajul nasobiliar
Drenajul nasobiliar se foloseste pentru decomprimarea pe termen scurt a arborelui biliar, indicatiile lui fiind:
- colangita ascendenta secundara obstructiei prin calculi;
- decompresia biliara preoperatorie in icterul obstructiv sever;
- administrarea in calea biliara a:
- antibioticelor (in colangita ascendenta);
- corticosteroizilor (in colangita sclerozanta);
- agentilor chimici de disolutie a calculilor.
- radioterapie locala intraluminala.
Endoprotezarea pancreatica
Endoprotezarea pancreatica este similara cu cea folosita la endoprotezarea biliara. Indicatiile ei sunt:
- pancreatita acuta recurenta idiopatica;
- pancreatita cronica asociata cu disfunctii ale sfincterului Oddi, stricturi sau calculi;
- rupturi ale duetului pancreatic;
- pancreas disum asociat cu pancreatita.
