Din punct de vedere tehnic CPRE este procedeul endoscopic cel mai dificil de executat. in afara de abilitatea tehnica, rabdarea si perseverenta sunt esentiale pentru bunul mers al acestui tip de endoscopie.
Pacientul se pozitioneaza initial in decubit lateral stang, pe o masa
radiologie transparenta. Deoarece endoscopul are vedere laterala pasajul acestuia pana in stomac se face oarecum "orb\", necesitand experienta. Orietarea in cavitatea gastrica, din acelasi motiv ca cel enuntat mai sus, se face dificil, cea mai usoara cale de a ajunge la pilor fiind marea curbura gastrica pe care endoscopul aluneca prin impingere. Odata endoscopul ajuns in fata pilorului, se ridica varful instrumentului astfel ca pilorul apare ca un "soare care apune\". in acest moment endoscopul este in duoden. rful endoscopului este ridicat si rotit catre dreapta, apoi endoscopul este rotit cu totul catre dreapta simultan cu impingerea lui in a doua portiune a duodenului, manevra intrerupandu-se in momentul in care se vizualizeaza papila ter. Acum duodenoscopul se afla in pozitie "lunga\" (. 2), incarcand marea curbura. Mentinandu-se contactul vizual cu papila ter, endoscopul este retras astfel incat de pe marea curbura ajunge in contact cu mica curbura, traiectul aparatului in aceasta pozitie numita "scurta\" fiind intre orificiul bucal si
duoden aproximativ rectiliniu, de circa 65 cm (. 3). Aceasta este pozitia optima pentru canularea cailor biliare si pan-creatice. Mentinerea aparatului in aceasta pozitie se face prin pozitionarea pacientului in decubit ventral.
Cheia pentru a reusi canulatia papilei este data de gasirea unei pozitii corecte a endoscopului in fata orificiului papilar. Miscari fine repetate ale varfului endoscopului pe toate gradele de libertate determina in final, de cele mai multe ori, nu numai canularea orificiului papilar dar si cateterizarea succesiva a duetelor pancreatice si biliare.
Daca ampula nu poate fi vazuta de la inceput endoscopistul este obligat sa cerceteze tot peretele medial al duodenului doi pornind dinspre distal si urcand catre genunchiul superior. O atentie deosebita trebuie acordata posibililor diverticuli de la acest nivel care pot ascunde in interior orificiul papilar. De asemenea, in conditiile existentei papilei ter minore, trebuie tinut seama de faptul ca papila major se deschide intotdeauna inferior de prima.