Introducerea pneumoperitoneului implica un risc crescut ia pacientii care in antecedente au fost supusi uneia sau mai multor laparotomii, au suferit traumatisme abdominale sau au avut peritonita. De asemenea, manevra este dificila la obezi sau la cei la care este prezenta o
tumora abdominala voluminoasa.
Incidentele mai des consemnate sunt urmatoarele:
A. Insuflarea gazului in spatiului preperitoneal se recunoaste relativ usor:
- in locul balonarii uniforme a abdomenului apare o deformare circumscrisa la locul insuflarii. Ea poate fi uneori simetrica, ceea ce induce in eroare.
- matitatea hepatica persista;
- daca pe ac se injecteaza ser fiziologic, aceasta revine in seringa la aspiratie;
- insuflatorul indica de la inceput lori mari ale presiunii, care cresc neobisnuit de repede;
- uneori accidentul este recunoscut numai la introducerea laparoscopului care vizualizeaza foita peritoneala parietala intacta deasupra viscerelor (. 18). in special la obezi, peritoneul parietal se poate detasa cu usurinta facand posibila insuflarea a 3-4 I de CO2. Incidentul se insoteste adeseori de hipercapnie importanta. Rezolrea este simpla: cu foarfeca laparoscopica se deschide peritoneul parietal si gazul trece in cavitatea peritoneala. Daca insuflarea de gaz in properitoneu a fost masi, la finele interventiei este recomandabil sa se plaseze la acest nivel un cateter pentru exuflare completa.
Profilaxia acestor incidente se face prin extragerea si reintroducerea acului Veress ori de cate ori exista dubii in privinta plasarii lui corecte. Patrunderea mai in profunzime, pana in cavitatea peritoneala, este salutara.
6. Lezarea viscerelor abdominale. Circumstantele care favorizeaza leziunile viscerale sunt:
- prezentarea aderentelor dupa laparotomii anterioare;
- prezenta aderentelor dupa peritonite anterioare;
- distensia tractului gastrointestinal.
Pentru a reduce riscul leziunilor viscerale,
stomacul trebuie ecuat printr-o sonda care se mentine tot timpul interventiei. in afara de stomac sunt expuse accidentului: colonul, duodenul si intestinul subtire. De asemenea, este posibila lezarea diverselor se de sange. Patrunderea acului de insufla-re in aceste formatiuni se recunoaste practicandu-se aspiratia cu ajutorul unei seringi montate pe acul Veress. in functie de continutul aspirat, se poate sili structura lezata. Acul trebuie retras din ombilic si reintrodus prin hipocondrul drept sau prin cel stang. Dupa ce insuflarea CO2 s-a facut cu succes, un control laparoscopic al organelor abdominale este obligatoriu. in general, leziunile determinate de ac sunt minime si nu necesita interventie chirurgicala, ci doar protectie cu antibiotice. Obserrea postoperatorie prelungita (5-7 zile) a acestor pacienti este necesara. Leziunile mai mari vor fi suturate fie pe cale laparoscopica, fie dupa convertirea la laparotomie.
C. Pneumoepiploonul survine prin insuflarea gazului in marele epiploon. Accidentul poate fi evitat imprimand miscari de rotatie acului Veress dupa introducerea sa in peritoneu. Pana la terminarea operatiei, aerul din epiploon se rezoarbe in foarte mare parte. In mod asemanator, insuflarea se poate face in ligamentul rotund.
D. Emfizemul subcutanat (adeseori cu extindere pana la scrot) se rezol spontan, rapid si fara sechele.
