mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



tehnici de baza in chirurgia laparoscopica
Index » Notiuni de chirurgie laparoscopica » tehnici de baza in chirurgia laparoscopica
» Avantajele chirurgiei laparoscopice

Avantajele chirurgiei laparoscopice


Share





Conceptul de chirurgie miniinzi
De introducerea chirurgiei laparoscopice este legata si notiunea de chirurgie miniinzi a carei idee fundamentala este limitarea traumatizarii tesuturilor care nu sunt, anatomic si functional, in directa legatura cu organul tinta. Toate interventiile miniinzive se caracterizeaza printr-un contact redus cu tesuturile pacientului, iar rezultatele acestui concept magnific se consemneaza atat in evolutia postoperatorie imediata, cat si in perioada de conlescenta.
1. Primul element menajat prin tehnica laparoscopica este peretele abdominal: in locul inciziilor de 15-20 cm, apar doar cele 4 puncte de insertie a trocarelor. Aceasta a generat o serie de atii sugestive "nasturii abdomenului\", operatia prin "gaurile de cheie\" (Soper), care nu fac decat sa sublinieze caracterul mimniinziv al metodei.

Pentru Ph. Mouret chirurgia laparoscopica este o "chirurgie subversi\" pentru ca isi atinge obiectivele in corpul pacientului respectand integritatea invelisului corporal. Aceasta fi de altfel una dintre caracteristicile chirurgiei mileniului trei.



2. in al doilea rand, manevrele operatorii reduc mult excitarea receptorilor peritoneali: nu este incizat peritoneul parietal, nu se patrunde cu mana si cu comprese de tifon intre viscerele abdominale, nu se tractioneaza mezourile. Lucrandu-se intr-un spatiu inchis, cavitatea peritoneala nu este expusa la deshidratare si contaminare microbiana. Desi teoretic s-ar mai putea adauga si evitarea racirii suprafetelor expuse prin laparotomie (viscere, me-zouri, peritoneul parietal), in realitate acest inconvenient exista si in chirurgia laparoscopica prin faptul ca pneumoperitoneul se realizeaza cu un gaz la temperatura relativ scazuta. Dispozitivele moderne de insuflare sunt insa dotate si cu posibilitatea de a preincalzi gazul insuflat, astfel incat in ultima instanta pot fi intrunite toate beneficiile chirurgiei "intr-o cavitate inchisa\".
3. Chirurgia miniinzi nu ar fi posibila fara un camp operator cu vizibilitate optimala. in chirurgia clasica acest lucru se obtine prin laparotomii largi, de unde dictonul "chirurg mare-incizie mare\", in tehnica laparoscopica, locul inciziilor mutilante il preia videocamera. Ea are loarea unui aderat microscop chirurgical care mareste intre 5-l5 ori dimensiunile structurilor anatomice. Se pot urmari astfel detalii care nu sunt sesizabile cu ochiul liber in chirurgia conventionala, fapt ce permite disectia in urile de clij, cu o sangerare minima. Pe de alta parte, zonele greu accesibile chirurgiei clasice (hiatul esofagian, micul bazin) apar cu o claritate remarcabila. Fara exagerare, se poate afirma ca s-a implinit visul dintotdeauna al chirurgilor: abord minim cu vizibilitate maxima.
4. Numeroase cercetari au demonstrat ca reactia meolica si depresia imunologica postoperatorie sunt direct legate de intensitatea traumatismului tisular si de durere. Se pune in mod firesc intrebarea daca chirurgia laparoscopica, prin diminuarea agresiunii celulare, activeaza mai putin sistemul neuroendocrin si cytokinele decat chirurgia clasica. Raspunsul este diferit, in functie de momentul la care ne raportam: cel operator sau cel al reactiei postagresive.
A. in ceea ce priveste stressul operator propriu-zis, datele sunt inca controversate. Se stie ca eliberarea cytokinelor la nivelul tesutului operat este la originea raspunsului hepatic inflamator si a


stimularii cailor de secretie neurohormonala. Determinari facute pe loturi ative de pacienti colecistectomizati clasic si laparoscopic au silit ca in prima grupa are loc o eliberare crescuta a proteinei C reactive (Cho) si a interleukinei 6 (Joris). Ori, se stie ca nivelul circulator al interleukinei 6 este proportional cu agresivitatea actului chirurgical. De aici s-ar putea trage concluzia ca tehnica laparoscopica ar reprezenta "cea mai logica strategie chirurgicala pentru a diminua raspunsul la faza acuta\" (Tarcoveanu).
Dozarile hormonale nu converg insa toate catre aceasta concluzie. Astfel:
- ADH, insulina si prolactina sunt secretate in cantitate mai mica si pe o durata mai scurta in chirurgia laparoscopica;
- ACTH si cortizolul sunt aproximativ identice in cele doua tehnici;
- in ce priveste noradrenalina, aceasta este mai crescuta, ca urmare a unei stimulari simpatice determinate de absorbtia de CO2 din peritoneu.
Conform acestor date, stress-u\\ operator nu pare a fi diminuat de tehnica laparoscopica.
S. in ceea ce priveste insa evolutia postoperatorie imediata, rezultatele de laborator ca si cele clinice atesta o reactie postagresi semnificativ redusa in cazurile operate prin tehnica laparoscopica.
Agresarea tesuturilor fiind minima, conlescenta hormonala este mult mai scurta, ceea ce explica recuperarea postoperatorie rapida.
Nu putem insa ignora un factor important care conditioneaza intr-o oarecare masura rezultatele postoperatorii si anume timpul necesar executarii interventiei. Beneficiile tehnicii laparoscopice scad proportional cu amploarea interventiei, ajungandu-se chiar la o inversiune (in ceea ce priveste agresivitatea) in interventiile de lunga durata. Acest lucru, Ph. Mouret il raporteaza nu la efectele actului chirurgical, cat la cele ale anesteziei. In general insa, durata interventiei se reduce in functie de curba de intare. Introducerea unor instrumente noi, performante este un alt factor de mare importanta. Cu siguranta ca realizarea mainii artificiale permite atat scurtarea timpului operator, cat si largirea gamei de tehnici laparoscopice.



Tipareste Trimite prin email



loading...







Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2019 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  Sectiuni Notiuni de chirurgie laparoscopica:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai