mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



tehnici de baza in chirurgia laparoscopica
Index » Notiuni de chirurgie laparoscopica » tehnici de baza in chirurgia laparoscopica
» Ansa de catgut cromat cu nod roeder

Ansa de catgut cromat cu nod roeder


Share





Ansa de catgut cromat cu nod Roeder (Endo loop) (. 23) este un sistem de lasou care se aplica pe structuri deja sectionate. Ea este gata preparata si montata intr-o tija de plastic. Extrasa din ambalajul sau steril, se introduce intr-un re-ductor de 3 mm si apoi printr-o canula de 5 mm ajunge in cavitatea peritoneala. O pensa este trecuta prin latul ansei si apoi fixeaza formatiunea ce urmeaza a fi ligaturata. Latul este alunecat pe formatiunea vizata si apoi capatul proximal al tijei se rupe (dar el ramane fixat de catgut). Tractionand de fir, tija aluneca si gliseaza nodul, strangandu-l
cu eficienta. Apoi firul se sectioneaza. Pentru siguranta se pot aplica doua asemenea ligaturi.
Dezavantajul procedeului tine de faptul ca realizarea lui presupune sectionarea prealabila a structurii ce urmeaza a fi ligaturata.In general, ansa este confectionata din catgut, deoarece prin imbibare acesta se umfla si consolideaza nodul. La fel de bine se poate insa utiliza nylon sau Vicryl.




Nodul extracorporeal
Nodul extracorporeal se utilizeaza cand structura este inca intacta: firul este trecut in jurul ei, iar capetele firului sunt tractionate la exterior printr-o canula de 5 mm diametru. Se executa nodul Roeder care, cu un impingator de noduri, este ajutat sa alunece in abdomen (. 24). Apoi firul se sectioneaza. Data fiind distanta pe care firul o parcurge, este necesar ca lungimea sa sa fie de 60-90 cm.
Ambele tipuri de ligatura, cu ansa sau cu nod extracorporeal, se aplica unor formatiuni cu diametru de cel putin 3 mm.

Nodul intracorporeal
Nodul intracorporeal este utilizat mai ales in tehnica suturilor laparoscopice.
Sutura laparoscopica
Sutura laparoscopica face parte din tehnicile de chirurgie laparoscopica avansata si ea se deprinde prin exercitii la simulator.
a. Pentru sutura se utilizeaza fire cu o lungime de circa 14-l6 cm. Firele mai lungi creeaza mari dificultati in maneare, deoarece capatul lor liber adera sau se pierde intre instrumente sau intre organele abdominale. Introducerea firului in cavitatea peritoneala presupune respectarea unor reguli. Porta-cul nu va prinde direct acul, caci pasajul lui prin trocar se poate insoti de ruperea acului. intotdeauna se prinde firul de ata la 5-6 mm de locul de fixare la ac si astfel portacul armat este trecut printr-un trocar de 10 mm la care i se deschide sistemul de valva. Daca portacul are diametrul de 5 mm, atunci acul si portacul sunt introduse mai intai intr-un reductor si acesta va fi apoi trecut prin trocarul de 10 mm. Introducerea portacului se face cu mana stanga a operatorului.In abdomen, un alt portac, maneat cu mana dreapta, prinde acul intr-un unghi de 90. in acest fel se incepe sutura laparoscopica, firul fiind trecut prin tesuturi de la dreapta la stanga, dupa care se executa nodul intracorporeal.


b. Nodul se executa dupa sectionarea firului si extragerea acului (se lasa intotdeauna un capat de fir de 6-l0 mm, de care va fi tractionat acul). Multi chirurgi executa insa nodul folosindu-se de prezenta acului in cavitatea peritoneala.
Exista multiple tehnici de realizare a nodului. De obicei sunt necesare doua pense curbe (de exemplu pensa Maryland sau pense flamingo), dar este posibil sa se execute si cu doua portace. Este important ca partea lunga a firului sa fie infasurata pe varful pensei, iar partea scurta sa fie tractionata prin ansa. Cel de-al doilea nod se realizeaza dupa prealabila incrucisare a firelor. Este deosebit de important ca cele doua extremitati ale penselor (sau portacelor) care executa nodul sa nu scape in afara campului vizual atunci cand firul este pus sub tensiune.
Dintre tehnicile utilizate mentionam tehnica Szabo-Berci cu nod glisant (. 25) si tehnica prin insurubare imaginata de David in clinica noastra (. 26).

c. Dintre instrumentele care faciliteaza manopera suturii si a nodului intracorporeal, cel mai performant la ora actuala este Endo Stitch (Auto Suture). El este reprezentat de o pensa speciala, ale carei falci actioneaza un ac drept de circa 10 mm lungime. Ambele extremitati ale acului sunt ascutite si prin inchiderea pensei raman fixate, alternativ, cand pe un brat, cand pe celalalt al pensei. Ata este mon-tata la jumatatea acului. in acest fel, trecerea si extragerea acului din tesuturi se realizeaza cu o simpla miscare de inchidere si deschidere a pensei. In mod similar firul se conduce pentru realizarea nodului.
Se reduce astfel in mod semnificativ timpul de executie a maneelor.



Tipareste Trimite prin email















Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2019 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  Sectiuni Notiuni de chirurgie laparoscopica:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai