Aplicatorul de clipuri prezinta la extremitatea sa distala doua brate puternice care se armeaza cu clipuri de titanium de diverse marimi. Cele mai utilizate agrafe sunt cele cu lungimea de 5 si de 8 mm, iar bratele aplicatorului sunt adaptate dimensiunilor clipurilor. Diametrul instrumentului este de 10 mm. Aplicatorul reutilizabil este exclusiv din metal si necesita extragerea din
abdomen pentru armare dupa aplicarea fiecarui clip. Aplicatoarele automate de unica folosinta (Endoclip-Auto Suture) sunt prezute cu un set de 15-20 de clipuri, ceea ce face posibila aplicarea succesi, fara extragerea instrumentului din abdomen. Bratele de aplicare nu exercita insa forta celor metalice.Intrucat aceste brate au un grad moderat de curbura, realizand un unghi obtuz cu tija aplicatorului, unele instrumente sunt prezute cu un dispozitiv care permite rotirea axiala, pentru pozitionarea optima a clipurilor.
Exista si clipuri rezorbabile, prezute cu un sistem propriu de inchidere care necesita insa apli-catoare speciale.
Alte tipuri de instrumente
Alte tipuri de instrumente, mai rar folosite, sunt:
- departatoarele in entai sau cu "degete\" elastice, utilizate mai ales pentru indepartarea ficatului;
- disectorul Kittner care serveste la disectia boanta. El poate fi inlocuit prin utilizarea unui tampon montat la o pensa de prehensiune;
- cosuletul de extragere este format dintr-o tesatura din material plastic de forma conica, a carui gura este armata pe o ansa de sarma ce ii asigura deschiderea. El se introduce in abdomen, cuprins intr-o canula care il mentine in pozitia inchisa. Exte-riorizat din canula, el se deschide prin elasticitatea ansei de sarma si poate fi umplut cu diverse structuri: calculi pierduti in peritoneu, organe
sau fragmente de organe. Se inchide gura sa trac-tionandu-se tija sa si apoi se extrage prin canula. Daca continutul este prea voluminos, este nevoie de largirea inciziei.
Alte tipuri de cosulete sunt armate pe un sistem de brate de pense articulate in romb, ca si cel conceput de Dr. David de la Clinica Chirurgie III din Cluj (. 16);
- Bisturiul de ultrasunete serveste la coagulare /sectionare, fara riscul lezarii structurilor adiacente. Ca performanta, este deci superior electrozilor activi.
- Staplerele de diverse tipuri servesc pentru li-gatura pediculilor mai voluminosi sau pentru anasto-mozele digestive.
- Coagulatorul cu flacara de argon este foarte util in cazul sangerarilor difuze (de exemplu din patul hepatic al culei biliare). El are o actiune de suprafata si astfel se evita riscul unor combustii de adancime. Insuflarea argonului poate insa determina cresterea brusca a presiunii pneumoperitoneu-lui. Pretul de cost este mare.
- Dispozitivele pentru ecografie intraoperatorie au o mare utilizare in explorarea arborelui biliar in mod special.
- Coledocoscopul si litotriptorul se folosesc mai ales pentru abordul transcistic al litiazei caii biliare principale.
- Pensele port-cateter (Storz) permit introducerea unor canule fine in duetul cistic, pentru efectuarea colangiografiei laparoscopice.
- Pensele de
biopsie sunt de obicei de tip chiu-reta. Talia lor mica nu permite decat preleri limitate de tesut.
