Aceste leziuni cranio-cerebrale traumatice sunt multiple, de multe ori intricate cu multiple leziuni secundare, complicatii si implicatii prognostice.
Sistematizarea descripti a diverselor leziuni cranio-cerebrale vor fi prezentate in ordine topografica, de la exterior spre interior, iar in cadrul leziunilor continutului cranian, in ordinea producerii lor in timp.
Vor fi astfel abordate in ordine:
Leziunile craniene:
- Leziunile scalpului.
- Leziunile osoase.
Leziunile creierului si ale meningelui:
- Efecte traumatice imediate, primare.
- Efecte traumatice secundare.
- Hematoamele intracraniene traumatice (HIT):
- HIT extracerebrale: Hematom extradural. Hematom subdural. Hematom intradural.
- HIT intracerebrale: Hematoame intracerebrale. Hematoame intraventriculare.
- Colectiile lichidiene intracraniene traumatice (CLIT)
Hygroma durei mater (HDM). Meningita seroasa (MS).
- Efecte traumatice de ansamblu Edemul cerebral (EC). Colapsul cerebro-ventricular.
- Efecte traumatice tardive.
Leziunile craniene
Leziunile craniene sunt multiple. Acestea includ dupa urile anatomice: leziunile scalpului si leziunile osoase propriu-zise.
Leziunile scalpului (partilor moi)
Acestea sunt intalnite in traumatisme cranio-cerebrale inchise (echimoze, hematoame, esco-riatii), si mai ales in cele deschise - plagi chiar daca intereseaza numai epidermul si dermul. Definim termenul general de traumatism cranio-cerebral intrucat continutul nu poate fi despartit de continator. Acest mod de interpretare este justificat prin posibilele complicatii supurative (de la nivelul acestor plagi), care se pot extinde endocranian.
Escoriatiile si infiltratele hemoragice ale scalpului se intalnesc indeosebi in leziunile realizate prin decelerare si in cele prin "tarare\". Aceste infiltrate hemoragice pot realiza aderate hematoame exocraniene dezvoltate intre calea aponevrotica si periost. Acestea necesita supraveghere atenta cu ecuare rapida si pansament compresiv in momentul colectarii sangvine, inainte de a se produce suprainfectarea lor.
La copil trebuie sa deosebim clinic si radiologie,
hematomul epicranian produs supragaleal (supra-aponevrotic) de etiologie traumatica si care necesita
punctie ecuatorie de cefalhematom, produs subgaleal, in timpul manevrelor obstetricale de extragere a fatului. Cefalhematomul are un aspect clinic de bosa parietala si
radiologie se manifesta printr-o excrescenta, pe cale de organizare osoasa (. 3).
Plagile scalpului reprezinta porti de patrundere a septicitatii din mediul inconjurator si do importante ale mecanismului traumatic de producere. Astfel ele pot prezenta aspectul: taiat, strivit, con-tuz, liniar sau stelat, "intepat\" orificial (prin proiectil) etc. Ele pot reproduce adeseori "marca\" agentului contondent (muchie de cutit, ciocan etc). Prin sediul lor ele pot contribui la elucidarea mecanismului de producere a traumatismului.
Plagile scalpului asociate cu leziuni ale osului subiacent, sunt considerate penetrante. Leziunea poate interesa numai craniul sau/si structurile endo-craniene, cand se realizeaza o plaga cranio-cere-brala.
Toate aceste leziuni ale scalpului trebuie inventariate si descrise cu mare atentie pentru posibilitatea de tratament cat mai corect si mai ales pentru eluarea medico-legala.
