Aceste complicatii, mai frecvente in traumatismele cranio-cerebrale deschise, trebuie tratate separat, datorita gravitatii lor cu prognostic extrem de sever. in cadrul acestora m prezenta:
Meningo-encefalite traumatice
Meningo-encefalitele traumatice (MET) reprezinta complicatii rare, dar in acelasi timp foarte grave si cu o mortalitate crescuta la copil chiar in epoca antibioterapica actuala. Raritatea meningo-encefa-litelor traumatice se explica, cel putin in parte, prin existenta barierei lepto-meningeale. Gravitatea acestor infectii este datorata faptului ca, odata rupte sistemele de bariera, amploarea infectiei este rapid maximala.
Tratamentul se bazeaza pe aceleasi principii ca si in meningo-encefalitele netraumatice: antibiote-rapie masiva, punctii rahidiene zilnice, mentinerea echilibrului hidro-electrolitic, combaterea hiperter-miei. Controlul principalelor constante biologice se va efectua dupa regulile terapiei intensive.
Abcesele cerebrale post-traumatice (ACPT)
ACPT constituie o grupa aparte din punct de vedere patogenetic de vreme ce ele survin dupa traumatisme cranio-cerebrale inchise sau deschise, cu posibila includere a unor corpi straini intracere-bral. ACPT sunt constatate predominent la sexul masculin, la deceniile III si IV de varsta, ele reprezentand in medie 15% din totalitatea abceselor cerebrale de diferite etiopatogenii. ACPT sunt descrise la modulul "Abcese cerebrale\".
Fongusul cerebral
Fongusul cerebral (FC) reprezinta o faza elutiva a unei plagi cranio-cerebrale a carei particularitati consta in hernierea substantei cerebrale infectate la exterior, printr-un defect ai tuturor structurilor extracerebrale: meninge, craniu, scalp. Fongusul cerebral este consecinta unui tratament incorect al
unei plagi cranio-cerebrale si este posibil a fi constatat la copil (. 25).
Fongusul constituit are indicatie chirurgicala absoluta, dar nu imediata, deoarece in prealabil trebuie aplicat un tratament ale carui scopuri principale sunt: combaterea infectiei (antibioterapie) si controlul tensiunii intracraniene (deshidratare). Momentul operator se fixeaza in functie de intrunirea a trei conditii: ameliorarea starii generale si neurologice, diminuarea lumului fongusului si asanarea infectiei plagii. Tehnica operatorie este complexa: exci-zia si debridarea plagii scalpului; eschilectomie pana la os sanatos; regularizarea prin excizie a marginilor bresei durale; extirparea fongusului care trebuie sa cuprinda in afara creierului herniat si zona de necroza care adesea patrunde ca un con pana la peretele ventricular, plastie durala, sutura ferma a scalpului. Tratamentul postoperator consta din punctii rahidiene zilnice, antibiotice, deshidratare moderata si urmarirea elutiei prin CT-scan repetate.
