in traumatismul cranio-cerebral, in ultimii ani au aparut o serie de clasificari care incearca sa realizeze o uniformitate de comunicare internationala cu simplificarea terminologiei folosite in traumatismul cranio-cerebral. Datele de terminologie, deci si de diagnostic se bazeaza pe datele de fiziopa-tologie acumulate, referitoare la leziunea cerebrala traumatica primara, posibilitatile evoluti si posibilitatile de abord terapeutic. Practic clasificarea propusa de Miller (1986), a reusit sa se impuna in cadrul traumatologiei cranio-cerebrale. Acesta imparte traumatismelele cranio-cerebrale dupa seritatea leziunilor, conform cu Scala Glasgow (GCS - expusa la comele traumatice) in:
1. Traumatismul cranio-cerebral minor corespunde unei leziuni cerebrale usoare, cu scor GCS = 13-l5. Cazurile cu deficite neurologice focale, fistula LCR sau fracturi craniene intruzi nu pot fi incluse in aceasta definitie. Recent, traumatismele cranio-cerebrale minore au fost impartite dupa gravitate in trei grade, cu modalitati proprii de diagnostic si tratament.
a) Grad 0 - fara pierdere de constienta; - dureri locale, entual tumefactie sau echimoza. Pacientul este lasat la domiciliu, cu instructiuni privitoare la orice fel de simptome sau semne de alarma.
Grad 0 cu risc - dintre pacientii cu nil 0 sunt separati cei care prezinta risc crescut de deteriorare neurologica tardiva. Aceasta categorie implica alcoolismul, HTA, drogurile, varsta (0-3 ani si peste
65 de ani), epilepsia, terapia anticoagulanta, interntie operatorie neurochirurgicala in antecedente cu atentie speciala pentru pacientii purtatori de drenaj ntricular. Acesti pacienti necesita examen CT-scan si supraghere pentru 24 de ore.
b) Grad I - pacienti cu minima pierdere de constienta si amnezie retrograda,
cefalee persistenta si vomismente, entual plagi mari ale scalpului. Se indica examen CT-scan in primele 6 ore de la traumatism, spitalizare pentru 24 de ore in entualitatea unui examen CT-scan negativ.
c) Grad II - pacienti cu scor GCS - 14-l3 pe o durata de 30 min de la traumatism; acesti bolnavi sunt somnolenti, dar fara semne neurologice focale. Se efectueaza examenul CT-scan si spitalizare obligatorie intr-o unitate neurochirurgicala (optim) pana la ameliorare. Varsta pediatrica - copin sub 4 ani necesita spitalizare. La cei in varsta de peste 12 ani conduita sugerata este aceeasi ca pentru adulti.
2. Traumatismele cranio-cerebrale moderate (medii) - corespund unui scor GCS = 12-9 la internare sau in primele 6 ore dupa aceasta, sau, in anumite cazuri evoluti cu atingerea acestui parametru in primele 48 ore. Acest grup de traumatizati cranieni necesita o atentie deosebita, intrucat cuprinde acei bolanvi care talk and die. Respectiv, starea lor se deterioreaza rapid si mor ca rezultat al evolutiei unor leziuni care, depistate precoce, pot fi tratate (hematoame intracraniene, edem cerebral, ischemie, fracturi craniene depresi, meningita). Frecnta lor este relativ redusa. De notat ca unii autori includ in acest grup si bolnavii cu GCS = 13.
3. Traumatismele cranio-cerebrale sere (gra) - in care sunt inclusi pacientii cu GCS sub 8, respectiv in stare de coma. Raportat la mai chile clasificari, pacientii comatosi se distribuie astfel: GCS = 8, coma gr. I; GCS = 7-6, coma gr. II; GCS = 5-4, coma gr. III; GCS = 3, coma gr. IV.
Aceasta clasificare a traumatismelor cranio-cerebrale este extrem de simpla, fiind adoptata pe international.
Frecnta traumatismelor cranio-cerebrale gra este in medie de 10-l5%.
De asemenea, trebuie luate in consideratie, din moti practice, clasificarea traumatismelor cranio-cerebrale inchise si deschise, elementul de traumatism cranio-cerebral deschis se refera la existenta unei solutii de continuitate intre continutul intracranian cu exteriorul; termenul de deschis atrage atentia asupra posibilitatilor de diseminare a infectiei intracraniane.
Defalcarea in traumatism cranio-cerebral direct si indirect, legata de mecanismul patogenic al leziunii traumatice cranio-cerebrale, isi mentine valoarea in totalitate pentru expertiza medico-legala.In aceste conditii, diagnosticul dupa datele actualei traumatologii, a traumatismelor cranio-cerebrale va cuprinde: traumatismul cranio-cerebral minor gradul zero (GCS 15), cu sau fara plaga a scalpului; traumatismul cranio-cerebral minor gradul I (GCS 15) - care impune obligativitatea CT-scan; traumatismul cranio-cerebral minor gradul II (GCS 14-l3), cu sau fara plaga a scalpului; traumatismul cranio-cerebral moderat (GCS 12-9) inchis, sau deschis; traumatismul cranio-cerebral ser (GCS sub 8, stare de coma gr. I).
