Aceste
tumori sunt incadrate intr-un grup separat in clasificarea oficiala a OMS (37). Ele sunt cunoscute si sub denumirea de germinom, se dezvolta in regiunea pineala sau supraselara, afectand in principal structurile mediale ale SNC, in a doua decada de viata, fiind preponderente la sexul masculin (32). Denumirea de germinom s-a facut prin identificarea histopatologica cu seminoamele testi-culare. Histopatologic se constata o compozitie uniforma de celule germinale primiti, cu nudei -ziculari, largi, si cu citoplasma bogata in glicogen. De asemenea, limfocitele si infiltratele granuloma-toase sunt prezente in masa tumorala. Aceste
tumori sunt imunoreacti la fosfataza alcalina pla-centara.
Tot in grupul tumorilor cu celule germinale sunt cuprinse actualmente si teratoamele. Pentru respectarea datelor clasice vom prezenta teratoamele in cadrul grupului de tumori disembrioplazice.
Restul de tumori intracraniene vor fi prezentate histopatologic la modulele respecti (tumorile disembrioplazice, meningioamele, cordoamele etc).
loul clinic al tumorilor intracraniene
Simptomatologia tumorilor intracraniene depinde de varsta, de localizarea tumorii si de natura acesteia. Simptomele pot fi divizate in doua mari grupe:
- simptome datorate cresterii presiunii intracraniene;
- simptome datorste localizarii leziunii cerebrale, fie prin tumora, fie prin
edemul cerebral asociat.
Tendinta de localizare in apropierea si chiar pe linia mediana a unor TIC la copii, duce la aparitia frecnta si precoce a obstructiei cailor de circulatie LCR. Aceasta face ca simptomele initiale in majoritatea tumorilor intracraniene la copii sa fie mai degraba semne datorate fenomenelor de HIC decat altor
tulburari neurologice (44).
1. Simptome datorate cresterii presiunii intracraniene
Acestea au fost dezbatute pe larg in cadrul sindromului de HIC. Mentionam anumite particularitati legate de varsta.
a) Cefaleea la copilul 0-3 ani poate fi exprimata prin s, agitatie si irascibilitate; la copin mari, adolescenti, adulti, cefaleea este semnul cel mai frecnt in TIC. Cefaleea poate fi singura manifestare clinica a sindromului de HIC, pentru care fapt este interpretata deseori gresit drept parazitoze intestinale, tulburari de refractie, afectiuni somatice, migrene, oto-mastoidite, sinuzite. Caracteristice ce-faleei sunt cedarea sau ameliorarea ei dupa
varsaturi si aparitia varsaturilor cand cefaleea atinge maximum de intensitate. Uneori cefaleea apare cand pacientul trece in ortostatism si se poate remite in pozitie genu-pectorala sau la flectarea capului. Acest tip de
cefalee apare in tumorile de fosa craniana posterioara, in tumorile intrantriculare si in cranio-faringioame. Cefaleea poate aparea in crize, care dureaza cateva minute.
b) Vomismentele survin in 70-80% din cazuri, indiferent de localizarea si tipul tumorii. Varsaturile se pot asocia cu dureri abdominale si astfel sa simuleze o afectiune abdominala, ca apendicita, rmirfoza intestinala etc. Prin deshidratarea pe care o produc,
varsaturile pot duce la o ameliorare temporara a sindromului de HIC. Vomismentele, cand constituie semnul de debut clinic al tumorilor intracraniene, au valoare localizatorie, si anume denota o suferinta a seului ntriculului IV (posibil meduloblastom). Greturile pot insoti varsaturile, dar acestea sunt constate in 20% din cazuri.
c) Edemul papilar, ca manifestare a HIC, este rar constatat la varstele extreme. La copii este destul de frecnt cu toate mijloacele actuale precoce de diagnostic. Pacientii cu edem papilar pot prezenta tulburari de dere, de la obnubilari ale derii (specifice HIC), cu
acuitate vizuala buna pana la o diminuare a acuitatii vizuale, corespunzand unui edem papilar de gradul III spre IV. Aceasta denota o urgenta extrema, putand conduce la pierderea derii prin atrofie optica secundara irersibila, chiar daca acuza sindromului de HIC a fost indepartata.
