inregistrarea biocurentilor emisi in mod spontan sau procat de catre un stimul, a inregistrat pana la introducerea curenta in investigarea sistemului ners central a metodelor imagistice actuale, unul din elementele fundamentale ale diagnosticului instrumental aflat la dispozitia neurochirurgului. Calitatea aleatorie si foarte adesea discuila a rezultatelor date de aceste investigatii a facut ca importanta lor actuala sa fie mult mai relativa. Totusi in anumite situatii, prezenta lor este obligatorie pentru calitatea actului operator. Acest lucru nu este valabil numai pentru chirurgia epilepsiei, dar in cazul potentialelor ecate atat informatiile lor pre-operatorii cat si mai ales cele obtinute intraoperator sunt adesea de valoare inestimabila.
Electroencefalograma
La creierul normal tipul de inregistrare depinde de starea de veghe a subiectului (alert, somnolent, adormit), ea trebuind sa fie practic simetrica la nivelul celor 2 emisfere. Undele sunt clasificate in general in 4 benzi de frecventa desemnate in cicli/sec. - Hz: delta (0,5 - 4 Hz), theta (4 - 8 Hz), alfa (8-l3 Hz) si beta (peste 13 Hz). Prezenta si distributia lor depinde de varsta, regiunea de culegere a undelor, amplitudinea depinzand in general de frecventa.
Forme anormale de unda pot aparea ca:
- varfuri: unde lente, sub 80 msec, ce apar in mod repetitiv si au o amplitudine mai mare ca fondul. Ele pot aparea si urmate de unde. in prezenta crizelor convulsive varfurile apar multiple;
- undele ascutite: seamana cu varfurile dar au o durata mai lunga 80-200msec. Apar impreuna cu varfurile in descarcarile epileptice.
Focarele delta polimorfe persistente apar in diversele leziuni parenchimatoase: infectii, tumori, abcese sau contuzii, localizand de obicei leziunea.
Undele delta sincrone, intermitente, bilaterale apar de obicei in leziunile difuze meolice, degenerative sau toxice. Ele apar de obieci frontal sau occipital, dar nu au valoare localizatoare.Inregistrarile EEG prelungite pot fi facute pentru a putea surprinde eventualele crize episodice. Se inregistreaza pe banda video atat trasee EEG multiple (pe canalul audio) cat si comportamentul (19).
Mappingul cortical include inregistrarea activitatii corticale spontane, localizarea prin stimulare a functiilor corticale si inregistrarea potentialelor ecate pentru localizarea .senzoriala a proiectiilor corticale primare. Mappingul cortical se utilizeaza indeosebi in chirurgia epilepsiei dar de asemeni si in rezectia tumorala si a MAV, pentru identificarea ariilor rbirii, vizuale si sensorio-motorii.
Potentialele ecate. inregistrarea potentielelor electrice obtinute prin aplicarea unor excitatii exterioare (sensoriale sau sensitive) s-a dezltat deosebit in ultimii ani (21, 21). Modificarile induse de dezltarea unor procese patologice sau de anumite manipulari operatorii s-au dovedit de mare utilitate si de valoare foarte ridicata in diagnosticul pre si intraoperator al tulburarilor functionale ale SNC. La acestea au venit sa se adauge informatiile oferite de inregistrarea potentialelor motorii. Potentiale sensorial-sensitive sunt reprezentate actualmente de potentialele vizuale, auditive si sensitive.
Monitorizarea intraoperatorie, desi nu poate prognoza finalul interventiei, s-a dovedit de mare valoare informationala atat pentru neurochirurg cat si pentru anestezist. Datele trebuie ate cu cele inregistrate la inceputul interventiei. Achizitia continua de potentiale ecate este sumata si analizata prin "averaging\" cu ajutorul computerelor. Pentru a reduce la minimum influentarea potentialelor prin
drogurile anestezice se preconizeaza utilizarea de doze minime de N2O + O2 asociate cu putin Fentanyl. Administrarea de pana la 0,5% isofluran da rezultate bune.
Magnetoencefalografia (MEG)
MEG s-a dezltat ca o metoda de studiu fiziologic, farmacologic si psihologic al SNC (22). Curentii electrici generati de neuroni creaza campuri electromagnetice de 10-l0 tesla, in atie cu campurile ambientale existente de 5x1010 tesla. Astfel campurile cerebrale necesita pentru a fi inregistrate retele de detectori (SQUIDS - Super-conducting Quantum Interference Devices), plasate la nivelul scalpului. Spre deosebire de EEG, care inregistreaza diferentele de ltaj ale semnalelor, MEG inregistreaza campurile magnetice produse.
