Index » Neurochirurgie » Fistulele carotidocavernoase sl ale dureimater
» Acut

Fistulele carotidocavernoase sl ale dureimater

Fistulele carotido-cavernoase sunt de obicei rezultatul unor leziuni traumatice produse la nivelul peretilor arterei carotide interne in traiectul sau intracavernos (fig. 1). Ele pot apare insa si "spontan" (1). Alte fistule sunt situate la nivelul durei-mater si constituie suntari ale fluxului ramurilor arterelor meningee (cu provenienta din carotida externa) si cu drenaj venos in sinusurile durale sau in venele corticale. Fistulele carotido-cavernoase post-traumatice se manifesta clinic printr-un zgomot ca "de locomotiva", sincron cu sistola, audibil in regiunea temporo-orbitara respectiva si dezvoltarea unui edem si chemozis conjunctival si periorbitar cu proptozis al ochiului ipsilateral. Tratamentul fistulelor carotido-cavernoase a trecut prin mai multe trepte de evolutie. Initial s-a utilizat operatia de trapping carotidian intern, cu obstruarea seriata, intai prin ligatura progresiva la gat si apoi cliparea endocraniana pe cale subfron-tala a carotidei interne supracavernoase. Apoi Hamby (2) a clipat carotida supracavernoasa, embolizand fistula dupa aceea pe cale carotidiana interna cervicala cu fragmente de muschi. Ulterior Serbinenko si Debrun au utilizat tehnici de embolizare cu balonas detasabil, introdus sub control radiologie pe cale femurala sau direct carotidiana (3, 4). Balonasul este manevrat catre sediul fistulei si apoi umflat si detasat. in majoritatea cazurilor se pastreaza permeabilitatea carotidei interne.