Index » Neurochirurgie » Fistulele carotido-cavernoase sl ale durei-mater
» Accidentele vasculare cerebrale cu implicatii neurochirurgicale

Accidentele vasculare cerebrale cu implicatii neurochirurgicale

Atat printre cauzele de mortalitate cat si prin gradul important de invaliditate pe care-l determina accidentele vasculare cerebrale (AVC) se situeaza pe unul din primele locuri. Astfel in SUA ocupa locul 3 dupa bolile cardio-vasculare si cancer drept cauza de mortalitate. Printre sursele de invaliditate ocupa locul prim (1). Majoritatea acestor accidente (75%) sunt de tip ischemic (2). Ischemia cerebrala se instaleaza la nil de perfuzie situat sub 18 ml/ 100 g/min, fata de o cifra normala de cea. 60 ml. Cea. 2/3 din infarctele cerebrale din teritoriul silvian se datoresc embolilor plecati din leziunile caroti-diene extracraniene.
Chirurgia poate actiona pentru indepartarea unei stenoze, indepartarea unor surse de embolii sau sa creasca debitul de perfuzie (3,4). incercarile chirurgicale de redeschidere a unei ocluzii complete de obicei esueaza (5). De asemeni revascularizarile prin bypass, nu demult denite moda, astazi sunt mult mai limitate (6). in general dupa ocluzia acuta a unei carotide, 2-l2% din bolnavi se pot remite, 40-60% sunt invalidati definitiv, iar 16-55% mor (5). Ocluzia arterelor terminale penetrante se soldeaza de obicei cu infarcte "lacunare\" profunde, limitate ca intindere.

Emboliile recunosc drept surse obisnuite: endo-cardul, placile ateroamatoase ulcerate la nilul arterelor mari, trombi proaspeti in aceste artere, getatiile de la nilul vallor mitrale sau pot fi iatrogeni din catatere sau injectii intraarteriale. Nu rareori acesti emboli se Uzeaza daca infarctizarea nu a apucat sa se faca, artera repermeabilizan-du-se. Alteori insa un embol septic poate genera abcedarea infarctului consecutiv.In ischemia cerebrala, distrugerile celulare elibereaza acizi grasi inclusiv acid arahidonic (AA) care este conrtit in eicosanoizi. Predominenta sintezei de tromboxan (TXA) contribuie la formarea microtrombilor plachetari, impiedicand astfel micro-circulatia si aparand ischemia (8).