Experienta chirurgicala arata ca pneumoperi-toneul reprezinta cea mai clara indicatie operatorie pentru diagnosticul de EUN.
Au fost operati bolnavi si pentru: pneumatoza singura in speranta prevenirii perforatiei dar pacientii au murit; aceasta abordare a fost abandonata deoarece este imposibil de determinat care
intestin necesita rezectia in absenta perforatiei sau gangrenei evidente.
Experienta a crescut din 1967 si a dus la o marire a indicatiilor operatorii; bolnavi operati pentru semne de sepsis sau pentru peritonita evidenta cand starea generala a copilului a parut ca se inrautateste.
Care sunt indicatiile operatorii suplimentare?
Acestea pot fi:
- prezenta unei mase abdominale care sugereaza un abces intraperitoneal sau un agregat de anse intestinale infarctizate coalescente;
- modificari inflamatorii la nivelul peretelui abdominal (induratie, edem,
celulita a peretelui abdominal);
Ele sugereaza prezenta unui abces subiacent, peritonita sau gangrena intestinala;
- semne radiografice specifice (ansa intestinala statica, anse intestinale marite de lum si ascita);
- semne de laborator (trombocitopenie brusca,
tulburari de coagulare, hiponatremie severa, aci-doza ureica), toate sugerand un intestin necrozat.
- paracenteza abdominala, evidentiind un lichid maroniu si tulbure si care denota o necroza intestinala.
Indicatiile operatorii verificate in urma unor studii clinice includ:
- pneumoperitoneu;
- prin paracenteza semne de gangrena intestinala;
- eritem al peretelui abdominal;
- masa abdominala fixata;
- prezenta de anse dilatate pe radiografii seriate. Primele 2 semne sunt frecvent intalnite, in timp
ce ultimele 3 au fost rareori intalnite.
Studiile clinice au invalidat anumite indicatii operatorii si anume:
- deteriorare clinica;
- sensibilitatea abdominala persistenta;
- hemoragie gastro-intestinala joasa intensiva. Din punct de vedere operator se recomanda
urmatoarele:
- pastrarea pe cat posibil a valvei ileo-cecale;
- rezectia extinsa a
intestinului poate fi evitata prin realizarea unei operatii "second-look\" dupa 24 ore, cu tratament de sustinere in acest interval.
Aspectul intestinului poate fi imbunatatit semnificativ dupa 24 ore.
- pastrarea lungimii intestinului adecvata pentru crestere este o problema importanta spre a evita necesitatea unei nutritii parenterale pe tot parcusul vietii prin sindromul de intestin scurt.
- exteriorizarea celor 2 capete sectionate canri este posibil;
- exteriorizarea perforatiilor izolate daca este posibil;
- anastomoza termino-terminala nu trebuie apreciata ca o solutie la bolnavii cu sepsis progresiv rapid, implicare difuza a intestinului si arii sub forma de segmente de gangrena;
- anastomoza primara, va fi folosita in cazurile in care boala este localizata fara implicare distala;
Anastomoza primara va fi utilizata in cazurile de perforatii recente sau in cazurile care necesita o stoma jejunala inalta;
- drenajul deschis al cavitatii peritoneale;
- hiperalimentatie prelungita ca o componenta majora a tratamentului EUN, in care se va aplica conceptul: "peticeste, dreneaza si asteapta\";
- prezenta fistulelor postoperatorii reprezinta situatii anticipante;
REZULTATE
Daca in 1964 rata supravietuirii a fost de numai 24%, ea a crescut la 70% in ultimii ani pentru forme localizate.
Copin cu greutate mica la
nastere sunt considerati "candidati\" pentru EUN.In cazul bolnavilor cu implicari intestinale extensive, rata de supravietuire este foarte mica - 5%.
Tratamentul medical instituit precoce a facut ca in EUN rata interventiilor chirurgicale sa nu atinga decat 20% restul bolnavilor beneficiind de tratamentul medical instituit rapid.
Prevenirea EUN a fost posibila la nou-nascutii cu greutate mica si la cei cu probleme perinatale carora li s-a admnistrat o
nutritie i.v. 5-7 zile, inaintea unei alimentatii orale.
SECHELELE TARDIVEIntre sechelele tardive dupa EUN mentionam: - stricturile intestinale, complicatii ale fazei de vindecare a bolii care pot necesita rezectii (ileale, colice).
- sindromul de intestin scurt, urmare a unei rezectii extensive.
- sindromul de malabsorbtie, datorat lezarii extensive a mucoasei.In ceea ce priveste prognosticul pe o durata mai lunga dupa interventiile intestinale neo-natale in EUN, informatiile sunt inca limitate; din acest punct de vedere copin cu EUN severa au eluat cu o greutate subnormala, uneori cu o circumferinta craniana subnormala, cu deteriorari ate dezltarii neurologice.
