Odata diagnosticul silit tratamentul chirurgical trebuie efectuat fara intarziere. Nu este vorba despre o urgenta extrema, dar in orele care preced interventia chirurgicala trebuie decelate alte anomalii (cardiace, boala membranelor hialine etc).
Se introduce o sonda naso-gastrica care permite ecuarea stomacului, reechilibrarea hidro-electrolitica si termica dupa care se efectueaza interventia chirurgicala. Calea de abord este supra-ombilicala, orizontala si incepe cu explorarea si bilantul malformativ.
Sonda gastrica poate sa ajute la localizarea obstacolului in special in cazul diafragmului; exploreaza D3 si D4 pentru punerea in evidenta a unor obstacole situate la acest nivel.In cadrul explorarii duodenale trebuie sa cautam eventuale leziuni asociate (malrotatie, bride etc). Tubul digestiv este examinat in totalitate, la fel si caile biliare printr-o
punctie a culei si injectare directa a unui produs de contrast (colangiografie peroperatorie).
Se poate injecta chiar albastru de metilen pentru a permite localizarea exacta a papilei in caz de indoieli. Tratamentul chirurgical are la dispozitie o serie de metode care depind de sediul obstacolului si de natura sa.
Unele tehnici nu mai sunt utilizate la ora actuala:
- duodeno-jejunostomie retrocolica, deoarece lasa un lung segment digestiv exclus care favorizeaza staza si complicatiile postoperatori;
- gastro-jejunostomia care are riscul unui
ulcer peptic;
Tehnicile cele mai curente sunt urmatoarele:
- duodeno-duodenostomie prepancreatica utilizata in majoritatea cazurilor. Este tehnica de baza
pentru obstacolele cu sediul la nivelul lui D2, adica cele mai frecvente.
O rianta a acestei tehnici propusa de Weitzman si Brennan (1974), ca si de Andrassy (1980) consta in anastomoza duodeno-duodenala latero-laterala dupa mobilizarea completa a unghiului duodeno-jejunal;
- pentru un obstacol la nivelullui D3 sau D4 unde dispozitia anatomica se preteaza, se poate realiza o rezectie a portiunii obstruate urmata de o anastomoza termino-terminala, care are antajul restaurarii unui cadru duodenal intact;
- excizia diafragmului, dupa reperarea acestuia cu precizarea bazei sale de imtare care nu este deloc facila, si practicarea unei duodenotomii longitudinale centrata pe aceasta baza si cu excizia diafragmului. Duodenotomia se inchide intr-un mod transversal, largind anastomoza;
- duodenoplastie modelanta dupa anastomoza duodeno-duodenala (Aubrespy);
- duodeno-duodenostomie prepancreatica pentru pancreas inelar;In asociere cu atrezia de esofag aceasta se rezol in primul timp urmata de leziunea duodenala, care se opereaza dupa cate zile;
- alte anomalii de
intestin (malrotatie, atrezie de intestin subtire) se trateaza in acelasi timp operator;
- asocierea cu o malformatie ano-rectala inalta sau intermediara sau o atrezie se rezol prin co-lostomie sau ileostomie.
