Duodenul ca derivat endoblastic, are o dubla origine embriologica:
- din intestinul anterior care este vascularizat prin ramuri din trunchiul celiac pana la nivelul deschiderii coledocului;
- din intestinul mijlociu, vascularizat de ramuri din artera mezenterica superioara pana la unghiul lui Treitz.
O perioada de 2 luni se produc urmatoarele fenomene:
- obliterarea lumenului digestiv prin proliferarea celulelor endoblastice, apoi canalizarea sa prin vacuolizare progresiva (teoria lui Tandler - 1900).
- aparitia burjonului hepatic in a 4-a saptamana intrauterina pe fata ventrala a duodenului, la jonctiunea intre intestinul anterior si intestinul mijlociu. Caile biliare au o origine endoblastica.
Dezvoltarea duodenului deplaseaza deschiderea coledocului inapoi si spre stanga pentru a face ca situatia ampulei Vater sa fie pe fata interna a lui D2.In timpul celei de-a 5-a saptamani intrauterine, lumenul canalului biliar este obstruat prin celule epiteliale, recanalizarea efectuandu-se ca si pentru duoden, in a 6-a saptamana;
- aparitia de canale\" pancreatice in timpul celei de a 5-a saptamani pornind de la 2 muguri endo-blastici.
Formarea duodenului si pancreasului se incheie la sfarsitul saptamanii a 7-a care marcheaza sfarsitul perioadei embrionare.
CLASIFICARE
Atrezia si stenoza duodenala au loc fie proxi-mal, fie distal de ampula Vater.
O distinctie clinica poate fi facuta examinand continutul gastric, pentru a observa prezenta sau absenta bilei.
Obstructia preampulara este mai putin comuna, fiind raportata in 99 din 503 pacienti cu obstructie congenitala duodenala, din 65 de spitale alese de sectia chirurgicala a "Academiei Americane de Pediatrie\" in 1969.
Un diafragm producand obstructie partiala a fost gasit la 206 pacienti.
Cazurile neobisnuite de obstructie includ o atrezie in forma de cordon si o absenta completa a segmentului duodenal.
O membrana ce obstrueaza lumenul are mai multa importanta clinica datorita tendintei de a se confunda cu
obstructia duodenala distala si datorita aparitiei frecvente a unui duet biliar anormal ce intra de-a Sungu\\ marginii saie mediane.
Un pancreas inelar a fost gasit la 21% dintre pacientii vazuti de membrii sectiei chirurgicale.
Aceasta constatare reprezinta un defect embrio-logic asociat cu o obstructie duodenala intinsa intrinseca, dar nu este prima cauza a obstructiei (. 1).
O posibilitate exista incat anomaliile de tract biliar pot fi considerate mai mari decat se suspecta odata, deoarece chirurgul acum examineaza mai atent locul obstructiei inainte de a realiza chirurgia corectiva.
Malformatiile duodenului sunt clasificate in 2 categorii:
- extrinseci;
- intrinseci.Intre malformatiile extrinseci se situeaza viciul de rotatie si bride (bride Ladd) cu vollus sau fara vollus, cudura exagerata si a colonului prin bride ale unghiului Treitz, pancreas inelar, duplicatii al.e duodenului.In malformatiile intrinseci - atrezia duodenului si diafragmul duodenal incipient.
