Electroencefalograma (EEG)
EEG clasica este cea mai directa metoda de monitorizare a activitatii SNC. Este neinvaziva si studiaza activitatea electrica corticala, din sumarea activitatii postsinaptice excitatorii si inhibitorii. Berger a fost primul care a descris influenta anesteziei asupra EEG in 1931, iar in 1937 Gibbs demonstreaza influenta diferitelor
droguri asupra EEG (11). Din punct de vedere practic, realizarea unei EEG intraanestezic trebuie sa satisfaca 2 cerinte majore: silirea unui contact foarte bun (impe-danta minima) intre electrod si scalpul bolnavului, ca si evitarea interferentelor electromagnetice cu celelalte aparate din sala de operatie sau compensarea lor. Pentru mentinerea unei impedante minime sunt necesare: raderea si degresarea pielii scalpului acolo unde r fi plasati electrozii (frunte, apofiza mastoida), aplicarea unei paste conductive
pe pielea scalpului, folosirea de electrozi de argint lipiti cu colodiu, avand suprafata mare, masurarea si mentinerea impedantei fiecarui electrod sub 5 000-l0 000 ohmi, dotarea aparatului cu alarma de crestere a impedantei.In mod normal o EEG\'inregistreaza urmatoarele unde: 5 frecventa sub 4 Hz; unde 9 frecventa 4-7 Hz; unde a frecventa 8-l3 Hz; si unde (3 frecventa peste 13 Hz. Intraanestezic poate fi obtinut un traseu denumit "activat\", caracterizat prin ltaj scazut si frecventa inalta, un traseu "depresat\", cu ltaj inalt si frecventa scazuta sau un traseu izoelectric, ce apare in ischemie, hipotermie, coma indusa de barbiturice,
anestezia cu isofluran 2 MAC sau moarte. Sunt folositi de regula 3 electrozi: 2 activi - unul plasat pe frunte deasupra ochiului si altul de aceeasi parte, retroauricular, pe apofiza mastoida, 1 electrod neutru, plasat in mijlocul fruntii. Acest aranjament realizeaza EEG unilateral. Pozitionarea controlaterala a inca 2 electrozi activi, electrodul neutru fiind acelasi, realizeaza EEG bilateral.
EEG computerizata este o matematizare a EEG clasice prin adaptarea unor computere de proces la electroencefalograf. Astfel sunt posibile mai multe analize matematice, dintre care cele mai folosite sunt urmatoarele:
- analiza periodica a EEG - studiaza frecventa unor modificari de amplitudine in functie de timp;
- analiza aperiodica studiaza fiecare unda, puterea (amplitudinea) fiecarei frecvente fiind prezentata in timp real. Reprezentarea grafica a informatiei este redata pe ecran tridimensional, axele de referinta fiind puterea-frecventa-timpul. Metoda a fost dezltata de Demetrescu (12);
- analiza spectrului de putere si analiza bispec-trala realizeaza de fapt o analiza Fourier, prin digi-talizarea EEG si reprezentarea ei sub forma unor unde sinusoidale. Combinarea acestei analize cu un model gaussian simplifica informatia, conducand la conceptul de frecveta spectrala marginala, redata printr-un numar ce reprezinta valoarea frecventei sub care este prezenta 95% din putere (13) Matematizarea prelucrarii datelor a mers mai departe, introducand un nou parametru: analiza bi-spectrala a EEG, care realizeaza o descriere mult mai completa a informatiilor culese, putand fi folosita in calcularea indexului bispectral (BIS), ale carui versiuni temporale au demonstrat dependenta fata de
drogurile anestezice (14). S-a putut corela BIS cu pierderea si recuperarea constientei dupa administrarea de Thiopental, ca si cu raspunsul la comanda si amintirea (14).
Inregistrarea potentialelor ecate
0 varietate de stimuli: vizuali, auditivi, somato-senzitivi produc un raspuns electric in regiunea corespunzatoare a scoartei cerebraie. Raspunsurile auditive ecate (RAE) reprezinta raspunsul caii auditive la un stimul sonor si poate fi folosit in monitorizarea eficientei anesteziei. RAE corespunzand trunchiului cerebral este raspunsul primar si nu este afectat de anestezice. Raspunsul secundar este reprezentat de raspunsul cortical tarziu (1000 msec), care reflecta activitatea cortexului frontal. Acest raspuns este influentat puternic de anestezice, dar si de atentie,
somn sau sedare avand utilitate limitata in aprecierea profunzimii anesteziei. Raspunsul auditiv ecat care apare in 40-60 msec dupa stimulare reflecta activitatea nerasa intre talamus si cortexul auditiv primar. Se considera ca acest raspuns cu latenta medie, ecat de un stimul auditiv, reprezinta parametrul cel mai fidel in masurarea profunzimii anesteziei. Morfinicele, chiar la doze de inductie, nu afecteaza raspunsul auditiv ecat cu latenta medie (RAELM), acest fapt putand explica incidenta crescuta a trezirii si amintirii din timpul anesteziilor analgetice.In prezent cele mai multe monitoare care urmaresc profunzimea anesteziei sunt dotate cu posibilitatea masurarii RAELM si a BIS, dar nici un autor nu confera siguranta asupra corectei determinari a profunzimii anesteziei.
