Unitatea . Subunitatea .
Adresa Adresa
Telefon .. Telefon ..
FISA de identificare a factorilor de risc profesional
Denumirea postului:
Sectia/Departamentul
Atelierul
NAVETA: da " _" cate ore/zi? " _" nu " _"
Descrierea activitatii:
* In echipa: da " _" nu " _"
Nr. ore/zi " _" Nr. schimburi de lucru " _" Schimb de noapte " _" " _"
Pauze organizate " _" sau nu " _" /Banda rulanta " _"
* Risc de: infectare " _" /electrocutare " _" /inalta
tensiune " _" /joasa,
medie tensiune " _" /inecare " _" /asfixiere " _" /blocare " _" /microtraumatisme
repetate " _" /lovire " _" /muscatura " _" /zgariere " _" / strivire " _" /
taiere " _" /intepare " _" /impuscare " _" /ardere " _" /oparire " _" /degerare " _"
/miscari repetitive " _"
* Alte riscuri:
Conduce masina institutiei: da " _" " _" nu " _" Daca da, ce categorie: .
Loc de munca: in conditii deosebite " _" /in conditii speciale " _" sector
alimentar " _" port-arma " _"
Operatiuni executate de lucrator in cadrul procesului tehnologic:
.
.
.
.
.
Descrierea spatiului de lucru:
* Dimensiuni incapere: LlH.m
* Suprafata de lucru: verticala " _" orizontala " _" oblica " _"
* Munca: in conditii de izolare " _" /la inaltime " _" la altitudine " _" /in
miscare " _" /pe sol " _" /in aer " _" /pe apa " _" /sub apa " _" /nisa " _" /
cabina etansa " _" /aer liber " _" /altele:
Efort fizic: mic " _" " _" mediu " _" " _" mare " _" " _" foarte mare " _" " _"
Pozitie preponderent: ortostatica/in picioare " _" asezat " _" aplecata " _"
mixta " _" /Pozitii fortate: da " _" nu " _" Daca da, ce tip: ..
Pozitii vicioase: ..
Gesturi profesionale: ..
Suprasolicitari: vizuale " _" auditive " _" stres neuropsihic " _"
Suprasolicitari osteomusculoarticulare: da " _" nu " _" Daca da, ce
articulatii: coloana vertebrala (cervicala, toracala, lombara) " _" membre
superioare (umar, cot, pumn) " _" membre inferioare (sold, genunchi,glezna)" _"
Manipulare manuala a maselor: daca da, precizati caracteristicile maselor
manipulate: ridicare " _" coborare " _" impingere " _" tragere " _" purtare " _"
deplasare " _"
..
______________________________________________________________________
Agenti chimici: (enumerati mai jos si bifati caracteristicile lor)
*) < L.A. > L.A. Fp C P
______________________________________________________________________
. .. . .
. .. . .
. .. . .
. .. . .
. .. . .
______________
*) Legenda: L.A. = Limite admisibile / Fp = Foarte periculos /C = Cancerigen/
P = Patrunde prin piele (Puteti atasa fisei un el separat.)
Agenti biologici: .. Grupa ..
Agenti cancerigeni:
Pulberi profesionale: " _" < L.A. " _" > L.A.
. . " _" " _"
. . " _" " _"
. . " _" " _"
Zgomot profesional: < L.A. " _" / > L.A. " _" /Zgomote impulsive da " _" /nu " _"
Vibratii mecanice: < L.A. " _" / > L.A. " _"
Microclimat (conform actelor normative in vigoare):
TEMPERATURA AERULUI:
* VARIATII REPETATE DE TEMPERATURA: da " _" nu " _"
PRESIUNEA AERULUI: .
UMIDITATE:
Radiatii: da " _" nu " _" Daca da:
Radiatii Ionizante < L.A. " _" > L.A. " _" Daca da, se completa partea
speciala:
PARTE SPECIALA PENTRU EXPUNEREA PROFESIONALA LA RADIATII IONIZANTE:
Data intrarii in mediu cu expunere profesionala la radiatii ionizante:
Z Z L L A A A A
" _" _" _" _" _" _" _" _"
Clasificare actuala in grupa A " _" sau B " _" si conditii de expunere:
Aparatura folosita:
Proces tehnologic: .
..
Operatiuni indeplinite: ..
..
Surse folosite: inchise " _" deschise " _"
Tip expunere: X externa " _" ; gamma externa " _" ; interna " _" ; externa siInterna " _" .
Masuri de protectie individuala folosite
..
Expunere anterioara:
Perioada: Nr. ani: " _" " _"
Doza cumulata prin expunere externa (mSv): " _" _" _" _"
Doza cumulata prin expunere interna: " _" _" _" _"
Doza totala: " _" _" _" _"
Supraexpuneri anterioare
- exceptionale
- Tip expunere: X externa " _" ; gamma externa " _" ; interna " _" ; externa siInterna " _" ;
- data: ..
- doza (mSv): ..
- concluzii: .
- accidentale
- Tip expunere: X externa " _" ; gamma externa " _" ; interna " _" ; externa siInterna " _" ;
- data: ..
- doza (mSv): ..
- concluzii: .
Radiatii Neionizante < L.A. " _" > L.A. " _" Tipul: ..
Iluminat: suficient " _" insuficient " _" /natural " _" artificial " _" mixt " _"
Mijloace de protectie colecti: ..
Mijloace de protectie individuala:
Echipament de lucru: ..
Anexe igienico-sanitare: vestiar " _" chiuveta " _" WC " _" dus " _"
sala de mese " _" spatiu de recreere " _"
Altele:
Obsertii:
Data completarii: .. Angajator..