Sunt cele mai frecvente infectii nosocomiale: 35-62% (1, 10, 11, 12) din
infectiile dobandite in spital, reprezentand principala complicatie infecti-oasa postoperatorie dupa chirurgia "aseptica\".
Aceste infectii sunt legate in 86% de un sondaj cal reprezentand principala poarta de intrare a septicemiilor nosocomiale, iar mortalitatea este semnificativ mai crescuta la pacientii sondati avand o infectie urinara decat la pacientii sondati dar neinfectati (1, 10).
De asemenea pacientii sondati si infectati sunt considerati principalul rezervor (in spital) de bacili multirezistenti.
Factorii de risc sunt in principal factori extrinseci, dar influenta factorilor intrinseci (sexul, varsta pacientului, afectiunea de baza, alte tare etc.) nu este neglijabila.
Factorii extrinseci cuprind toate manevrele practicate pe arborele urinar:
- sondajul cal intermitent: incidenta infectiilor generate de acest act est de 1-2% dar dene 20% in prezenta factorilor de risc intrinseci (sfarsitul sarcinii, postpartum, varstnici, diabetici, reziduu urinar cal);
- sondajul cal permanent amplifica incidenta infectiilor
urinare cu concursul unor factori de riscIntrinseci (chirurgia ortopedica si urologica, durata de spitalizare inainte de sondaj, montarea sondei in afara blocului operator, durata sondajului; incidenta creste cu 10-l5% pe zi de sondaj si mai ales intretinerea defectuoasa a sistemului de sondaj).
Infectiile urinare asociate sondajului cal se pot realiza pe cale ascendenta, hematogena sau limfatica; calea ascendenta est la originea majoritatii infectiilor urinare nosocomiale.
Diagnosticul infectiei urinare se face pe criterii clinice si bacteriologice, dar semnificatia acestora este diferita la bolnavul nesondat sau la cel sondat.
I. Bolnavul nesondat cal:
- clinic: disurie si polachiurie, sau infectie total asimptomatica;
febra si dureri lombare in cazuri de infectii urinare complicate;
- bacteriologic:
. bacteriuria - pe motive statistice se considera numarul de 105/ml bacterii ca fiind un indicator semnificativ al bacteriuriei;
. leucociturie: o leucociturie > 10/mm3 insoteste 85-90% din infectiile urinare
II. Bolnavul sondat cal:
- clinic: prezenta sondei suprima principalele semne de infectie urinara. in cazuri severe se poate observa extensia loco-regionala a infectiei ((orhiepididimita, prostatita);
- bacteriologic:
. bacteriuria: cand
urina este drenata permanent
bacteriile n-au timp sa se multiple in ca. Este admis ca in aceasta situatie orice bacteriurie la un bolnav purtator de sonda trebuie considerata anormala. Practic nivelul de detectare a infectiei este considerat 100 bacterii/ml;
. desi de regula leucocituria insoteste bacteriuria, la bolnavul sondat poate exista leucociturie aseptica determinata de actiunea sondei pe mucoasa uretrala sau cala.
De obicei germenii pron din tubul digestiv al bolnavului: Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citro-bacter (11).
Tratamentul infectiilor urinare nosocomiale este esential profilactic:
- limitarea sondajelor la minimum necesar;
- introducerea sondei in conditii de stricta asepsie;
- utilizarea (cand e posibil) a cateterelor supra-pubiene ca alternativa la sonda a demeure;
- sa nu se deconecteze niciodata sistemul de drenaj;
- sistemul de drenaj sa functioneze ireprosabil;
- uroculturi repetate cu antibiograme;
- cand schimbam sonda (numai cand este indispensabil) gestul trebuie incadrat in antibioterapie profilatica (10, 11, 12).
Tratamentul curativ este reprezentat de antibioterapie care trebuie sa raspunda criteriilor obisnuite (eficacitate, toleranta, durata etc.) dar la care se adauga notiunea de infectie nosocomiala, impunand etarea antibioticelor responsabile de selectionarea levurilor si suselor rezistente.
La bolnavul nesondat
antibioticele se indica initial orientandu-ne dupa examenul direct al urinilor (ulterior dupa antibiograma) si trebuie mentinut 5-7 zile in caz de infectie necomplicata.
La bolnavul sondat in absenta semnelor generale este bine sa ne abtinem de la antibioterapie (pericol de selectie de suse multirezistente). Antibioticul dene necesar in infectia urinara complicata.
