Este o infectie postoperatorie gangrenoasa, caracterizata prin necroza pielii si tesutului celular subcutanat cu respectarea fasciei si muschiului. Se mai numeste si gangrena dermala acuta sau gangrena postoperatorie Meleney, dupa numele celui care a descris-o in in 1914 (29, 30, 31, 95, 100).
Etiopatogenie
Este determinata de o asociere microbiana auto-loga, intre stafilococul auriu si streptococul nehem-olitic microaerofil (peptostreptococ) ce actioneaza singur sau in alte asocieri aero- anaerobe. De remarcat ca nici unul din germenii de mai sus, in mod izolat, nu produce boala (8, 9, 35, 100, 106, 128).
Cauzele favorizante sunt aceleasi ca si in cazul fasciitei necrozante, iar mecanismul este asemanator infectiilor anaerobe.
Anatomie patologica
Macroscopic se constata gangrena pielii si a tesutului celular subcutanat cu respectarea fasciilor si muschilor (39, 119, 128).
Clinica
Debutul este intre 7-l4 zile de la interventie si are manifestari minore (astenie, subferilitate). Odata instalata progreseaza rapid (30, 35, 37).In perioada de stare, semnele generale domina loul clinic:
febra (38°-39°C), tahicardie (100/min.), astenie, adinamie, dispnee, cianoza.
Local, bolnavul acuza
durere in jurul plagii care este rosie, edematoasa, cu aspect initial de celulita, apoi pielea din centru se ulcereaza. Ulceratia cuprinde si grosimea subcutanata, progreseaza excentric si are marginile negricioase, decolate si dureroase. Fascia si muschiul sunt normale (8, 31, 35, 39, 66).
Explorarile paraclinice
Sunt cele obisnuite, in plus, fluoresceina injectata i.v. in lumina ultraoleta, arata limitele de piele normala (21).
Diagnostic
Diagnosticul pozitiv se precizeaza pe aspectul local, macrolezional si pe asocierea microbiana aero-anaeroba.
Diagnosticul diferential se face cu gangrena gazoasa,
ulcerul tunelizant si fasciita necrozanta.
Evolutie
Evolutia este progresiva, excentrica, fara tendinta la delimitare (66).
Complicatii
Complicatiile locale sunt reprezentate de intere-sarea straturilor profunde iar cele generale, de afectarea functiei unor organe.
Tratament
Obiectivele tratamentului sunt aceleasi ca in cazul fasciitei necrozante.
Tratamentul chirurgical este cel de baza si consta in debridari largi ale plagii, pana la fascie, cu excizia marginilor si zonelor necrozate, spalaturi cu solutii antiseptice, donatoare de oxigen, pulberi cu antibiotice (bacitracina) si grefe de piele (7, 30, 31, 35, 37, 39, 66).
Tratamentul medical zeaza distrugerea germenilor (penicilina 16-20 mil.u.i./zi + metronidazol 3-6 g/zi) reechilibrare, oxigenoterapie hiperbara si me-dicatie simptomatica (58, 61, 69, 95).
