Subiectiv:
-
hemoragiile externe impresioneaza - se supraestimeaza;
- hemoragiile interne (desi pot atinge 2-3 litri) -se subestimeaza.
1. in plagile mici (suprafata mai mica de o palma) - pierde sub 20% din lemie;
2. in plagile de 1-3 palme ca suprafata - pierde 20-40% din lum;
3. in plagile mari (aproximativ 3-5 palme) -pierde 40%;
4. in plagile foarte mari (aproximativ 5 palme) -pierde 50%.
Exemple: - hematom retroperitoneal: 1 500 ml;
- hematom de coapsa: 1 000-2 500-4 200 ml;
- hematom de gamba: 1 000 ml;
- hematom de bazin: 2 000-3 000 ml si chiar mai mult; peste 300-500 ml sange pierdut intraoperator = soc operator.
Estimarea Grant si Reeve: la plagile membrelor care au atins un vas important, o plaga egala cu suprafata mainii traumatizatului da o pierdere de 10% din masa sangvina (500 ml); o plaga de 3-5 ori mai mare da o pierdere de 30-50% din masa sangvina.
Estimarea Pettinari: "Pierderea de sange intraoperator este mai mare dcat gandeste cel mai experimentat chirurg\".
Estimarea Gosset: in 90% din cazuri, socul operator are drept cauza o pierdere de masa sangvina (hemo-plasmoragie) subestimata.
Pierderi de sange in functie de trauma si operatie
Fracturi de brat
Fracturi de antebrat
Torace
Plagi abdominale
Fractura de bazin
Fracturi de coapsa
Fracturi de gamba
Hematom retroperitoneal
Craniotomie
Laminectomie
Tiroidectomie subtotala
Laringectomie
Mamectomie
Lobectomie
Pneumectomie
Rezectie de stomac
Rezectie de intestin subtire
Rezectie de intestin gros
Rezectie de colon
abdomen-sacrat 500-3 000 ml.
Histerectomie abdominala 100-l 000 ml.
Histerectomie vaginala 100-600 ml.
Nefrectomie 100-3 000 ml.
Prostatectomie suprapubiana 300-l000 ml. Prostatectomie transureterala 100-800 ml. Proteza de sold 300-l800 ml.
Estimarea dupa
tensiunea sistolica
- la 100 mmHg avem 70% din lemie;
- la 80 mmHg s-au pierdut 1500 ml;
- la 60 mmHg s-a pierdut 1/2 din lemie. Tensiunea arteriala nu indica elutia leziunii.
Wollfson sustine ca: "prea multi bolnavi au fost pierduti bazandu-se doar pe evaluarea tensiunii sistolice\", iar semnele clinice "risca intotdeauna sa duca la subevaluari\".
Metode de determinare a cantitatii de sange pierdut intraoperator:
- cantarire inainte si dupa operatie (tinand cont de piesele extirpate);
- determinarea lemiei pre- si postoperator;
- cantarirea compreselor;
- Litarczeck - determinarea cantitatii de
hemoglobina in compresele si campurile spalate;
- electrometrie (conductibilitatea electrica a solutiei electrolitice). Hematocritul practic nu se considera atat timp cat proteinele plasmatice se regenereaza (24 ore - timp minim).
