Diagnosticul bolilor tiroidei in
sarcina este complicat de cresterea de volum a tiroidei, a captarii de iod radioactiv, a ratei meolismului bazai si a nivelului globulinelor care leaga tiroxina in timpul sarcinii normale. Nivelurile plasmatice de T3 si T4 sunt crescute, dar nivelurile T3 si T4 libere si ale hormonului stimulator al tiroidei (TSH) raman normale, in timp ce captarea in gel a T3 da rezultate din intervalul hipoti-roidian. Tireotoxicoza materna apare la aproximatiuna din 500 de sarcini, iar diagnosticul poate fi dificil datorita faptului ca marirea debitului cardiac, tahicardia, tegumentele calde si intoleranta la caldura tipice sarcinii, pot mima hipertiroidismul la o femeie gravida. Valorile T4 de peste 154 mmol/1 (12 Ltg/dl) cu o captare in gel a T3 in intervalul eutiroidian (25 pana la 35%) sugereaza, la o femeie gravida, hipertiroidismul. Femeile gravide pot tolera fara dificultate grade medii de hipertiroidism, iar tireotoxicoza nu creste probabilitatea de pierdere a fatului. Desi hipertiroidismul se poate inrautati in primul trimestru, deseori este mult mai usor de controlat in trimestrul trei. Tratamentul tireotoxicozei gestationale implica o alegere intre
drogurile antitiroidiene si chirurgia ablativa. Propiltiouracilul este drogul de electie, deoarece metimazolul a fost asociat cu aplazie cutanata la fat. Concentratia materna de T4 trebuie mentinuta la limita superioara a normalului, pentru ca la acest nivel functia tiroidei fetale este normala. Trebuie folosita cea mai mica doza posibila de propiltiouracil, deoarece acest drog traverseaza
placenta si blocheaza sinteza fetala de tiroxina. Daca mama este supratratata, se poate dezvolta ocazional
gusa fetala datorita stimularii TSH-ului fetal. Cand este ificata interventia chirurgicala pentru tratamentul tireotoxicozei, propiltiouracilul trebuie administrat preoperator pentru a tine sub control starea de hipertiroidism.
TRATAMENT
Hipotiroidismul din timpul sarcinii trebuie tratat cu substituenti hormonali, cu mentiunea faptului ca necesarul de
hormoni poate sa creasca. Cresterea necesarului hormonal s-a demonstrat ca apare la aproximati8 saptamani de gestatie. Ratiunea pentru care acest necesar este crescut nu e clara si poate implica cresterea concentratiei proteinelor de legare, a transferului placentar de T4 sau a meolismului placentar al acestuia.
