In randul diferitelor subgrupuri ale populatiei SUA exista diferente semnificative in ceea ce priveste incidenta bolilor si supraetuirea. Unele dintre aceste diferente sunt atribuite factorilor demografici si sociali, cum ar fi varsta, sexul, rasa/etnia, orientarea sexuala, localizarea geografica si statusul socioeconomic (SSE). Desi fiecare medic luat in parte are capacitati limitate de a influenta aceste caracteristici, este importanta recunoasterea rolului acestor factori in determinarea expunerile ambientale, riscurilor comportamentale, accesului la ingrijirea medicala si compliantei la regimurile profilactice si terapeutice recomandate, toate acestea putand influenta etiologia si prognosticul bolii. Desi nu sunt trecuti in resta aici, alti factori sociali cum ar fi cultura sau lipsa de cultura, religia si factorii psihosociali (de ex., situatii traite, mobilitatea sociala si retelele sociale) influenteaza, de asemenea, impactul bolilor.
Acest modul descrie variatiile indicatorilor de sanatate in randul subgrupurilor demografice si socioeconomice. in timpul secolului douazeci au aparut imbunatatiri prind mortalitatea si speranta de ata dar, in ciuda imbunatatirilor globale, continua sa existe diferente prind morbiditatatea, calitatea supraetuirii si mortalitatea in randul grupurilor rasiale/etnice. Indizii cu SSE mai redus au o mai mare morbiditate si mortalitate, iar diferentele prind SSE explica multe dintre variatiile starii de sanatate in randul grupurilor rasiale/etnice. Diferentele intre factorii de risc comportamentali explica multe, dar nu toate, dintre diferentele prind prevalenta bolilor in randul grupurilor socio-demografice. Pentru segmentele deja avantajate ale populatiei, itoarele imbunatatiri ale starii de sanatate vor avea, probabil, ca rezultat numai o crestere minora a sperantei medii de ata, dar pot prelungi perioada de "ata in stare de sanatate\".
FACTORI DEMOGRAFICI
Varsta Specialitati ca pediatria, medicina adolescentului si geriatria s-au dezvoltat datorita lourilor clinice diferite ale bolilor de-a lungul spectrului varstelor. Caracteristicile biologice, medicale si sociologice ale persoanelor din aceste grupe de varste sunt discutate in alte module. Pe parcursul varstei adulte ratele mortalitatii, datorate principalelor cauze de deces, variaza larg intre grupurile de varsta. in plus, prevalenta factorilor de risc comportamentali, cum ar fi
fumatul sau consumul de alcool, variaza cu varsta.
Sexul Desi majoritatea bolilor afecteaza atat barbatii, cat si femeile, exista exceptii noile. Prin definitie, multe boli ale cailor de reproducere apar in exclusitate la unul dintre sexe. Altele, cum ar fi carcinomul sanului, apar rareori la barbati, in timp ce bolile recesive legate de cromozomul X, cum ar fi hemofilia si distrofia musculara Duchenne, sunt mai frecvente la barbati. Alte afectiuni apar curent la ambele sexe, dar predomina sau tind sa fie mai severe la un sex sau la celalalt. Exemplele cuprind
diabetul zaharat, bolile tesutului conjunctiv,
anemia feripriva si osteoporoza, la femei, atero-scleroza coronariana la barbatii tineri si de varsta mijlocie si
guta la barbati. Alte aspecte ale problemelor de sanatate a femeii sunt discutate in modulul 6.
Rasa/Etnia Rasa si etnia joaca, de asemenea, un rol important in manifestarile bolilor. in plus fata de factorii genetici, persoanele cu un fundament etnic similar impartasesc caracteristici culturale, nutritionale, ambientale, economice si sociale care influenteaza bolile. Exista numeroase exemple de diferente prind riscul, incidenta si manifestarile bolilor in rand grupurilor etnice: siclemia si alte hemoglobinopatii se gasesc aproape in exclusitate la persoane cu stramosi africani, arabi, indieni, greci si italieni; prevalenta corectata in functie de varsta a hipertensiunii la afro-americani este de doua pana la patru ori mai mare decat la albi (cu cele mai mari rate la femeile negre); prevalenta diabetului zaharat non-insulino-dependent este de aproximativ doua ori mai mare la afro-americani si la bastinasii americani decat la albi; ratele corectate in functie de varsta ale mortalitatii prin accident vascular cerebral si moarte subita sunt mai mari la negri decat la albi; ratele bolilor coronariene simptomatice sunt mai mari la femeile negre fata de cele albe; prevalenta si incidenta
tuberculozei sunt de aproximativ doua ori mai mari la negri fata de albi; osteoporoza si fracturile vertebrale apar mai frecvent la femei decat la barbati, iar la femeile albe mai frecvent decat la cele negre, iar spondilita anchilozanta si sindromul Reiter sunt mai frecvente la albi.
Clasa sociala, rasismul si alti factori socioculturali influenteaza comportamentul prind starea de sanatate si efecteleIn randul grupurilor rasiale/etnice. Chiar si atunci cand sunt luate in calcul venitul, starea de sanatate, varsta, sexul si istoricul de boala cronica, rezulta ca negrii din Statele Unite primesc mai putine zite la domiciliu si au cea mai mica sansa de a consulta un medic, aceste date sugerand ca exista discriminari prind accesul la ingrijire.
Se cunosc mai putine despre datele prind mortalitatea si morbiditatea in randul grupurilor rasiale/etnice, altele decat albi si negri. Mai mult, exista dubii serioase prind acuratetea acestor date, atunci cand exista, date fiind discrepantele documentate in codificarea rasei/etniei in randul centrelor care colecteaza datele statistice tale. Categoriile largi, cum ar fi "hispanici\", "asiatici\" sau "bastinasi americani\", includ populatii diverse, cu diverse riscuri de boala. De exemplu, americanii de origine mexicana par sa aiba un risc scazut pentru boli cerebrovasculare, in timp ce portoricanii au un risc crescut de a face accident vascular cerebral, ceea ce face dificila interpretarea statisticilor pentru hispanici, bazate pe date cumulate. Categorii etnice delimitate mai clar, in special dintre asiaticii si insularii din Pacific, cuprind deseori prea putini indizi pentru a se putea obtine rezultate de incredere prind ratele mortalitatii prin cauze specifice. Mai mult, amestecul interrasial in crestere al populatiei face ca notiunile traditionale de categorii rasiale sa-si piarda intelesul de-a lungul timpului.
Orientarea
sexuala Incidenta catorva boli variaza mult in subgrupurile populationale definite de orientarea si practicile sexuale. De exemplu, incidenta SIDA, a gonoreei, sifilisului si a hepatitei B este mai mare in randul barbatilor homosexuali fata de heterosexuali. Colitele parazitare ("sindromul
intestinului de homosexual\") si carcinoamele anale si orofaringiene apar, de asemenea, mai frecvent la barbatii homosexuali. Incidenta crescuta a acestor afectiuni este legata de numarul partenerilor sexuali si de practicile sexuale, si nu de homosexualitate prin ea insasi. in randul lesbienelor, ratele infectiilor cu sifilis, gonoree, chlamidii, rus herpetic si papilomarusul uman par sa fie mai scazute decat in randul femeilor heterosexuale. Multe lesbiene sunt nulipare, iar femeile nulipare au un risc crescut de cancer de san si ovarian.
Localizarea geografica Localizarea geografica poate influenta incidenta bolilor pe mai multe cai. Unele boli apar numai la aceia care au locuit perioade lungi in arii specifice. Gusa produsa de deficitul de iod apare in principal la indizii care locuiesc in arii care au fost acoperite inainte de ghetari; sindroamele de
slabire toxica de obicei necesita o perioada prelungita de rezidenta intr-o arie expusa la toxine;
hipertensiunea pulmonara este mai frecventa la cei care locuiesc la altitudini mari; sarcoidoza este mai frecventa la locuitorii din zona centurii de conifere din sudul Statelor Unite; scleroza multipla este mai frecventa in climatele temperate. Unele boli infectioase (de exemplu melioidoza, lepra, leishmanioza, boala Chagas si filarioza) tind sa apara la oameni care traiesc in anumite arii o lunga perioada de timp. Aparitia calatoriilor aeriene larg raspandite, a stramutarii refugiatilor si a imigratiei a dus la necesitatea ca in Statele Unite clinicienii sa ia in calcul un diagnostic diferential larg al bolilor, cuprinzand afectiuni legate de expunerea prin localizare geografica.
Indicatorii de sanatate si caracteristicile practicii medicale difera intre diferite regiuni geografice. intre 1990 si 1992, rata mortalitatii, corectata in functie de varsta, a locuitorilor din orasele mari din Statele Unite a fost cu 19 procente mai mare decat in suburbiile din jurul oraselor mari. Un studiu a relevat variatii regionale substantiale in printa medicamentelor folosite in cardiologie si a procedurilor din tratamentul infarctului miocardic acut in Statele Unite.
