Scintigrafia osoasa efectuata cu 99mTc metilen difosfonat (99mTc MDP) s-a impus in prezent pentru detectia precoce (intr-un stadiu preradiologic) a metastazelor, prin scintigrafie corp intreg, dar rolul sau este evident pentru diagnosticul diferential al acestora cu
tumori osoase primare, cu aprecierea, in plus, a vascularizatiei (prin studii dinamice care includ imagini seriate in primele minute, imagini statice la 5 minute si tardi, la 2-3 ore dupa administrarea radiofarmaceuticului). Imaginile obtinute in cazul tumorilor primare sunt frecnt hiperfixatoare, dar pot fi, in functie de structura tumorii, si hipo- sau afixatoare, sau imagini hiperfixante periferic si afixatoare central ("in cocarda\", prin distrugerea tramei osoase in centrul tumorii) (. 39).
Tumori hepatice
La nil hepatic aprecierea unor formatiuni tu-morale beneficiaza in mare masura de alte tipuri de instigatii imagistice, in primul rand de ecografie. Scintigrama hepatica este insa utila atat pentru aprecierea caracterului functional al parenchimului
restant, cat si in unele cazuri, pentru precizarea caracterului leziunii. Astfel, in cazul hemangiomului hepatic scintigrama cu 99mTc-coloid (Fyton) pune in evidenta o regiune afixatoare in zona de proiectie a leziunii (. 40); aceasta regiune corespunde (ca localizare si dimensiuni) pe scintigrama hepatica cu hematii marcate, unei imagini patologice fixatoare (restul parenchimului hepatic nefiind in mod normal vizibil pe acest tip de scintigrama).
Ganglionul sentinela
Evidentierea, printr-o metoda imagistica, nein-vaziva, a ganglionului sentinela, primul ganglion implicat in extensia limfatica a unei tumori maligne, este, neindoielnic, importanta ca factor de prognostic care influenteaza decizia terapeutica. Numeroase studii demonstreaza o sensibilitate si o specificitate buna prin limfoscintigrafie cu un preparat coloidal marcat cu 99mTc (v. . 43). Imaginile pot fi obtinute clasic, preoperator, la acestea adugandu-se si posibilitatea de detectie intraoperatorie, utilizand sisteme de detectie cu sonda porila care permit in plus ghidarea rezectiei ganglionare, in cazul in care imaginea obtinuta este pozitiva.
Hemoragii oculte
Prezenta si sediul unei
hemoragii digesti pot fi evidentiate printr-un studiu radioizotopic in vivo, folosind drept radiofarmaceutic: hematii marcate cu 99mTc (v. . 44).
Imaginile achizitionate dinamic timp de 60-90 minute, apoi imagini tardi (statice sau dinamice) dupa 2-4 ore pot evidentia sediul
hemoragiilor digesti doar daca:
- leziunea este sangeranda in perioada studiului radioizotopic
- imaginea anormala observata se afla in aria de proiectie a unui segment a tubului digestiv iar radioactivitatea sa creste in timp, zona fixanta deplasan-du-se, ca sediu (datorita peristaltismului) la achizitii succesi.
