Cand exista o hipo- sau hiperfunctie hormonala severa, dozarea sanguina sau urinara a hormonilor poate fi suficienta pentru diagnosticare, in special cand testele evidentiaza prezenta unui mecanism de feedback eficace; de exemplu, scaderea testosteronului plasmatic asociat cu un nivel plasmatic ridicat de LH indica o
insuficienta testiculara primara. in circumstante mai putin edificatoare, testele de stimulare sunt utile in silirea semnificatiei unor lori hormonale la limita inferioara a normalului. Testele de inhibare sunt utilizate pentru evidentierea hiperactivitatii sistemelor endocrine. Toate aceste teste dinamice au fost create pe baza cunoasterii mecanismelor reglatorii de feedback ale diferitilor
hormoni (ura 327-l).In practica se utilizeaza doua tipuri de teste de stimulare. in primul, productia endogena sau actiunea unui hormon este blocata (productia de cortizol cu metirapon, actiunea estradiolului cu clomifen) si se apreciaza capacitatea de raspuns a hipofizei prin cresterea productiei endogene de hormoni trofici si/sau capacitatea de raspuns a tesutului tinta; ideal, aceste teste determina integritatea intregului ax hipotala-mus-hipofiza-tesut tinta. in al doilea tip de teste de stimulare, se administreaza un hormon trofic intr-un
regim standardizat, apreciindu-se capacitatea de raspuns a tesutului tinta (nivelul de cortizol inainte si dupa administrarea ACTH). Testele de stimulare au o mare loare in patru circumstante: (1) aprecierea statusului hormonal in conditiile in care determinarea precisa a nivelului plasmatic este dificila sau imperfecta (ACTH), (2) aprecierea statusului endocrin cand testele statice arata lori usor scazute, (3) diferentierea cauzelor primare la limita inferioara a normalului (hipofizare) de insuficienta a unui organ endocrin si (4) aprecierea rezervei gonadice inainte de pubertate, cand gonadotropinele si steroizii gonadici plasmatici sunt dificil de interpretat.
Testele de supresie sunt utile in diagnosticarea hiperfunctiilor endocrine, deoarece, prin definitie, o glanda endocrina cu hiperactivitate nu se "supune\" mecanismelor normale de control. Supresia functiei endocrine poate fi anormala, calitativ sau
cantitativ. De exemplu, controlul prin feedback a glandei hipofize poate fi programat sa raspunda la niveluri inalte ale hormonului inhibitor (secretia hipofizara de ACTH din boala Cushing) sau secretia hormonala este complet autonoma (secretia de ACTH in carcinomul pulmonar). in principiu, un test de supresie presupune administrarea hormonului implicat in bucla feedback si determinarea gradului de reducere a secretiei hormonale (de exemplu, modificarea captarii iodului radioactiv dupa administrarea de hormoni tiroidieni, modificarea secretiei cortizolice consecutiv administrarii unor glucocorticoizi exogeni potenti, inhibarea GH plasmatic de catre glucoza).
Utilitatea clinica a tuturor testelor dinamice este limitata, deoarece multi factori secundari pot modifica rezultatele acestora. Varsta, coexistenta altor afectiuni si tratamentul medicamentos concomitent influenteaza responsivitatea la aceste teste, limitandu-le specificitatea. in special afectiunile psihiatrice, precum
depresia endogena, pot modifica rezultatele testelor dinamice, chiar in absenta unei afectiuni endocrine.
RECEPTORII HORMONALI SI ANTICORPII Determinarea receptorilor hormonali prin
biopsie din tesuturile tinta sau din fibroblasti cultiti din materialul bioptic poate fi utilizata, de exemplu, la diagnosticarea starilor de rezistenta partiala la actiunea unor hormoni, cum sunt
rahitismul determinat de rezistenta la vitamina D, hiperglicemia si hiperinsulinemia asociata cu rezistenta la
insulina si pseudohermafroditismul masculin datorat rezistentei la androgeni. in unele laboratoare, tehnicile de biologie moleculara pot fi aplicate pentru obtinerea unor informatii specifice despre structura receptorilor care prezinta mutatii. Astfel, masurarea anticorpilor antihormonali (anticorpi antitiroidieni ce determina hipotiroidism) sau a anticorpilor anti-tesut tinta (glanda cortico suprarenala, gonade, tiroida) poate fi esentiala pentru aprecierea statusului endocrin. Cu cate exceptii (anticorpi anti-tesut tiroidian), aceste teste nu sunt disponibile pe scara larga.
