mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Bolile glandei paratiroide si alte tulburari hiper- sau hipocalcemice
Index » Endocrinologie si metabolism » Bolile glandei paratiroide si alte tulburari hiper- sau hipocalcemice
» Osteita fibroasa dupa paratiroidectomie

Osteita fibroasa dupa paratiroidectomie


Share





Constatarea unei hipocalcemii severe dupa chirurgia paratiroidiana este mai putin frecventa de cand osteita fibrochistica a devenit o manifestare rara in hiperparatiroidism. Totusi, cand osteita fibrochistica este severa, deficitul osos mineral poate fi important; dupa paratiroidectomie, nivelurile calciului sanguin se pot prabusi in zona hipocalcemiei si pot sa ramana scazute timp de mai multe zile in cazul unei substitutii insuficiente cu calciu. Mecanismul acestei hipocalcemii este complex. Cresterea celularitatii osoase in osteita fibrochistica priveste atat osteobla-stele, cat si osteoclastele. Nivelurile mari de PTH cresc schimburile os-sange, cu favorizarea resorbtiei fata de osteofor-mare; o scadere abrupta a nivelurilor de PTH dupa interventia chirurgicala permite osteoformarii sa depaseasca resorbtia. Pierderea de calciu sanguin este marita, iar hiporesponsitatea temporara a osului la actiunea proresorbtiva a PTH-ului (diminuarea nivelurilor hormonale dupa chirurgia paratiroidiana, in prezenta unui retrocontrol negativ al receptorului) poate agrava dezechilibrul dintre osteoresorbtie si osteoformare. Tratamentul poate necesita administrarea parenterala de calciu; adaugarea de calcitriol si suplimentarea cu calciu per os vor face posibila intreruperea mai rapida a suplimentarii parenterale a calciului si/sau vor reduce cantitatea necesara.



DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Trebuie verificata cu atentie prezenta unei hipocalcemii adevarate; in plus, o hipocalcemie acuta tranzitorie se poate manifesta in cursul a numeroase boli severe si acute, cum s-a discutat anterior. Totusi, hipocalcemia cronica poate fi atribuita catorva afectiuni asociate cu absenta PTH-ului sau cu ineficienta acestuia. Criteriile clinice importante sunt durata bolii, semne si simptome ale afectiunilor asociate si depistarea caracteristicilor care sugereaza o anomalie ereditara. Un istoric al regimului alimentar poate fi util pentru depistarea unui aport redus de tamina D si calciu la varstnici, iar prezenta in antecedente a ingestiei excesive de alcool poate indica un deficit de magneziu.
Hipoparatiroidismul si pseudohipoparatiroidismul sunt in mod tipic afectiuni de lunga durata; de aceea, o hipocalcemie cu debut recent la adult se datoreaza de obicei unor carente nutritionale, insuficientei renale sau unor afectiuni intestinale, care stau la originea unui deficit de tamina D sau unei ineficiente a actiunii taminei D. Antecedentele de convulsii sugereaza un tratament anticonvulsivant. Chirurgia in zona cercala, chiar in trecutul mai indepartat, se poate insoti de aparitia tardiva a unui hipoparatiroidism postoperator. Anomalii de dezvoltare, mai ales in copilarie si adolescenta, pot conduce la diagnosticul de PHP. Rahitismul si numeroase sindroame neuromusculare si deformari pot indica o ineficienta a actiunii taminei D, datorata unor defecte ereditare ale meolismului taminei D sau unei carente de tamina D.
Un lou biochimic caracterizat de calciu scazut si fosfor crescut, in absenta insuficientei renale sau a unor distrugeri tisulare masive, semnifica aproape invariabil un hipoparatiroidism sau PHP. Calciul scazut alaturi de fosforul scazut evoca absenta sau ineficienta taminei D, ceea ce face ineficienta actiunea PTH asupra meolismului calciului. Relativa ineficienta a PTH-ului in carenta de tamina D, tratamentul anticonvulsivant, afectiunile gastrointestinale si anomaliile ereditare ale meolismului taminei D conduc la un hiperparatiroidisin secundar compensator. Relativa neantagonizare a actiunii excesului de PTH asupra transportului tubular renal al fosforului, care depinde mai putin de prezenta taminei D decat transportul de calciu, explica pierderea renala de fosfati si hipofosfatemia.
Se intalnesc si exceptii de la acest lou clinic. Cele mai multe cazuri de hipomagneziemie se datoreaza unor carente nutritionale cronice si, in ciuda faptului ca hipocalcemia se datoreaza in principal unei absente acute de PTH, nivelurile de fosfati sunt de obicei scazute, nu crescute, ca in hipoparatiroidism. Insuficienta renala cronica este frecvent asociata cu hipocalcemie si hiperfosfatemie, in ciuda hiperparati-roidismului secundar.
Diagnosticul se sileste de obicei prin utilizarea dozarilor radioimunologice ale PTH-ului, teste ale meolitilor taminei D si masurari ale AMP-ului ciclic urinar, ca raspuns la PTH-ul exogen. In hipoparatiroidismul ereditar sau dobandit si in hipomagnezemia severa, PTH-ul este fie nedetecil, fie in limite normale; la un pacient hipocalcemie, aceasta observatie este un argument in favoarea unui hipoparatiroidism, situatie net diferita de o ineficienta a actiunii PTH-ului, in care chiar o hipocalcemie blanda se asociaza cu niveluri crescute de PTH. Astfel, in absenta detectarii unor niveluri crescute de PTH, se sileste diagnosticul de hipoparatiroidism; niveluri mari sugereaza prezenta unui hiperparatiroidism secundar, cum se poate observa in numeroasele situatii in care hormonul este ineficient din cauza anomaliilor asociate ale actiunii taminei D. Dozarile de 25(OH)D si 1,25(OH)2D pot fi utile. Concentratiile normale sau la limita inferioara a normalului ale meolitului 25(OH)D indica un deficit de tamina D, datorat unei lipse de expunere solara, unui aport inadecvat de tamina D sau unei malabsorbtii intestinale. Un nivel scazut al 1,25(OH)2D in prezenta unor concentratii crescute de PTH sugereaza o ineficienta a actiunii PTH, ca in insuficienta renala cronica, deficitul sever de tamina D, rahitismul tamino-dependent de tip I si PHP. Istoricul permite corelarea unei hipocalcemii blande, a unui rahitism si a unei hipofosf atemii cu un tratament anticonvulsivant cronic.



TRATAMENT

Starile hipocalcemice Conduita terapeutica de durata in fata unui hipoparatiroidism, a unui PHP, a insuficientei renal cronice sau a unor anomalii ereditare ale meolismului taminei D se bazeaza pe utilizarea taminei D sau a meolitilor sai, pe langa suplimentarea calciului. Vitamina D in sine este forma de substitutie a taminei D cea mai putin costisitoare si este folosita frecvent in cadrul conduitei terapeutice in cazul hipoparatiroidismului necomplicat si a afectiunilor asociate cu ineficienta actiunii taminei D. Cand tamina D se utilizeaza profilactic, ca la varstnici sau la cei cu tratament anticonvulsivant cronic, exista o marja de securitate mai larga decat in cazul meolitilor mai acti. Pe de alta parte, cele mai multe situatii in cursul carora tamina D este administrata pentru tratamentul cronic al unei hipocalcemii necesita utilizarea unor doze de 50-l00 de ori mai mari decat doza de substitutie zilnica teoretica, deoarece formarea de 1,25(OH)2D este deficienta. in asemenea situatii, tamina D nu ofera mai multa securitate decat un meolit activ, deoarece in tratamentul cu doze mari de tamina D exista pericolul intoxicatiei. Calcitriolul are un debut al actiunii mai rapid si un timp biologic de injumatatire scurt; in doze mari, tamina D este stocata in tesuturi si se elimina lent.
Pentru profilaxia rahitismului la subiectii normali, sunt necesare 1-5 [ig/zi de tamina D sau calcifediol si doze sensibil mai mici de calcitriol (0,25-l /zi). Dimpotriva, in hipoparatiroidism sunt necesare doze de 500-3000 Lig de tamina D2 sau D3; dozele de calcifediol sunt, de asemenea, mari (cateva sute de micrograme pe zi). Doza de calcitriol este nemodificata in hipoparatiroidism, deoarece defectul de hidroxilare se datoreaza la-hidroxilazei.
Eficacitatea terapeutica sensibil mai mare a calcifediolului fata de tamina D3, in cazul perturbarii meolismului acestuia, se poate datora unei disponibilitati meolice superioare pentru la-hidroxilaza renala sau unei actiuni directe a 25(OH)D asupra receptorilor tesuturilor-tinta. Vitamina D este meolizata in numerosi compusi diferiti de produsul principal, 25(OH)D. Calcifediolul scurtcircuiteaza aceste cai meolice alternative si este direct disponibil pentru meolizarea in 1,25(OH)2D. In hipoparatiroidism si in defectele ereditare ale la-hidroxilazei renale, eficienta formarii de 1,25(OH)2D din 25(OH)D este slaba, dar aceasta transformare este totusi obtinuta cu cantitati mari de substrat. Calcifediolul are aproximativ 1% din potenta calcitriolului in testele in vo si in tro.In absenta administrarii unei doze de incarcare, sunt necesare 2 pana la 4 saptamani sau chiar mai mult pana la atingerea maximului de actiune asupra substitutiei calcice a taminei D sau calcifediolului; din nou, debutul actiunii calcifediolului este sensibil mai rapid. Calcitriolul poate fi administrat in hipoparatiroidism in aceleasi doze necesare pentru profilaxia rahitismului la indizii euparatiroidieni, adica 0,2-l Lig/ zi. Debutul actiunii sale se face in decurs de cateva zile, nu saptamani. Cand se intrerupe administrarea de tamina D sau calcifediol, sunt necesare cateva saptamani pentru disparitia efectelor lor biologice, in timp ce in cazul calcitriolului aceasta dureaza cateva zile.
Pacientii cu hipoparatiroidism trebuie sa primeasca 2-3 g/zi de calciu elemental pe cale orala. Cei doi agenti, tamina D (sau meoliti ai taminei D) si calciul pe cale orala, pot fi modificati independent unul de celalalt. Dozele crescute de tamina D sau meoliti ai sai cresc eficienta absorbtiei intestinale a calciului; aporturi marite de calciu pe cale orala permit asimilarea adecvata a calciului, in ciuda unei mai slabe eficacitati a absorbtiei intestinale a calciului. Cand apare o hipercalcemie in cursul tratamentului unei hipocalcemii cronice, pentru scaderea calcemiei in mai putin de 24 de ore este eficace intreruperea suplimentarii orale de calciu, cu efect mai rapid chiar decat intreruperea administrarii calcitriolului. Cei mai multi pacienti cu hipoparatiroidism sunt corect tratati cu doze mari de tamina D, asociate cu 2-3 g de calciu oral pe zi. Daca hipocalcemia alterneaza cu episoade de hipercalcemie, administrarea de calcitriol va determina adesea o ajustare facila a tratamentului.
Administrarea de diuretice tiazidice in dozele uzuale antihi-pertensive si o restrictie de sodiu la pacientii cu hipopara-tiroidism diminua excretia urinara de calciu. Acest efect hipocalciuric permite reducerea suplimentarilor de calciu si tamina D. Pacientii vor avea, indiferent de nivelul calcemiei sub tratamentul de tiazide, o excretie urinara de calciu mai scazuta. Tiazidele pot, de asemenea, sa prena dezvoltarea calculilor renali, o complicatie potentiala in decursul tratamentului cronic al hipoparatiroidismului. in cazul dializei, pacientii cu insuficienta renala cronica si hipocalcemie pot beneficia de ajustari ale concentratiilor de calciu in dializat, ca alternativa la suplimentarea cu tamina D si calciu. Dozele de tamina D si calciu necesare in tratamentul PHP sunt de obicei mai mici decat cele necesare in hipoparatiroidism; aceasta reflecta o rezistenta incompleta la actiunea PTH-ului in PHP. Tratamentul acut al hipomag-neziemiei a fost discutat anterior.



Tipareste Trimite prin email















Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2019 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  Sectiuni Endocrinologie si metabolism:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai