mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  

Afectiuni ale tiroidep
Index » Endocrinologie si metabolism » Afectiuni ale tiroidep
» Investigarea controlului homeostatic

Investigarea controlului homeostatic


Share




Determinarea concentratiei serice a TSH in conditii bazale este utila in diagnosticarea hipotiroidiei avansate si a celei asimptomatice. Cea din urma reprezinta un stadiu al evolutiei hipotiroidiei, in care o anomalie structurala sau functionala care afecteaza sinteza de hormoni este compensata prin hiper-secretia de TSH. in conditii de tireotoxicoza, concentratia serica a TSH este aproape intotdeauna scazuta sau nedetecila. In timp ce testele imunoradiologice initiale (RIAs) nu pot face distinctia intre valorile normale si scazute, tehnicile radioimunometrice si chemoiluminiscente cu anticorpii abo" class="alin2">anticorpi mono-clonali au o sensibilitate remarcabila. Pacientii cu tireotoxicoza tind sa aiba la aceste dozari niluri nedetecile (< 0,1 mU/1), in timp ce la majoritatea subiectilor normali valorile sunt cuprinse intre 0,3 si 3 mU/1 (ura 331-3). Astfel, aceste probe au un avantaj semnificativ asupra RIAs conntionale si pot fi folositoare pentru confirmarea atat a diagnosticului de hipertiroidie, cat si a celui de hipotiroidie. Concentratia serica a TSH este crescuta absolut sau inadecvat fata de valorile FT4 si FT3 seric la pacientii cu hipertiroidism indus de TSH. Acest sindrom rar este determinat de un adenom hipofizar secretant de TSH sau printr-o rezistenta a mecanismului secretor de TSH la inhibitia feedback prin T4 si T3. Determinarea TSH-ului seric este cea mai buna metoda de diferentiere intre hipotiroidismul netratat de origine tiroidiana, in care valorile sunt invariabil crescute, si hipotiroidismul hipofizar sau hipota-lamic, in care valorile sunt de obicei scazute sau in limite normale. Uneori, pacientii cu hipotiroidism de origine hipota-lamica sau hipofizara secreta o forma de TSH imunoactiv, dar care nu este bioactiv. Astfel, concentratia serica a TSH poate fi mai degraba crescuta decat scazuta.


Testele de stimulare a hormonului eliberator al tireotropinei apreciaza starea functionala a mecanismului secretor al TSH si au valoare diagnostica in anumite circumstante. Dupa administrarea intranoasa de TRH, la subiectii normali, nilul seric al TSH incepe sa creasca, atinge un maxim dupa 20-45 de minute si apoi scade rapid. Mecanismul de feedback hipofizar este astfel structurat incat, atunci cand functia hipotalamohipofizara este normala, se asteapta un raspuns crescut al TRH cand celulele tireotrope detecteaza un deficit de hormoni tiroidieni, in special de T3, si un raspuns scazut sau absent cand exista un exces de hormoni tiroidieni. Astfel, cu exceptia unor situatii rare in care exista o rezistenta hipofizara la hormonii tiroidieni, cand raspunsul este de obicei normal, tireotoxicoza se asociaza invariabil cu un raspuns scazut sau absent al TSH la TRH. Datorita sensibilitatii crescute a mecanismului secretor al TSH la inhibitia feedback, raspunsurile diminuate la TRH apar frecnt la pacienti aparent eutiroidieni cu nil seric de T4 sau T3 in limite normale, dar cu o eliberare usor crescuta de T4 sau T3 de la nilul adenoamelor toxice functionale autonome sau al gusilor toxice multinodulare. Raspunsurile aplatizate la TRH pot fi observate si la unii pacienti eutiroidieni cu boala Gras. in plus, raspunsul la TRH este frecnt scazut la varstnici, in special la barbati. in ciuda acestor exceptii, un raspuns scazut sau absent la TRH este utilizat ca un test de confirmare in tireotoxicoza. Datorita existentei unor metode de dozare pentru TSH foarte sensibile, testul la TRH este rar utilizat in acest scop. Testele cu TRH au o valoare si mai mica in diagnosticarea hipotiroidiei. Raspunsurile sunt crescute la pacientii cu hipotiroidie primara, insa rata cresterii este in general proportionala cu nilul maririi TSH-ului seric in conditii bazale. La unii pacienti cu hipotiroidism hipofizar se produce un raspuns scazut, iar in deficitul de TRH datorat unei afectiuni hipotalamice exista un raspuns apropiat de normal. Mai mult, la 1/4 dintre pacientii cu hipotiroidie de origine hipotalamica sau hipofizara, nilul seric bazai al TSH este normal sau usor crescut, iar raspunsul la TRH este exagerat, desi o parte din TSH poate sa nu fie bioactiva.
Testul de supresie tiroidiana este utilizat pentru aprecierea controlului homeostatic al tiroidei. in mod obisnuit, hormonii tiroidieni exogeni inhiba secretia hipofizara a TSH, determinand o scadere a RAIU. Deoarece liotironina este de obicei folosita pentru acest test (100 [ig/zi timp de 7-l0 zile), scaderea T4 seric rezultata, ca si scaderea RAIU, pot servi ca indice de supresie. Un raspuns supresiv normal consta din scaderea RAIU la mai putin de jumatate din valoarea de control si scaderea T4 seric la valori situate la limita inferioara a normalului sau subnormale. Un test de supresie normal este incompatibil cu hipertiroidia si exclude acest diagnostic, deoarece liotironina inhiba mai mult TSH-ul decat tiroida si pentru ca TSH este neevaluabil in cele mai multe stari de hipertiroidie. Un test de supresie anormal este intotdeauna prezent in hipertiroidie, indiferent de afectiunea dominanta; acest fapt indica de obicei autonomia functionarii tiroidei, prezenta unui stimulator tiroidian (non-TSH) anormal sau, rar, hipersecretia continua a TSH. Totusi un test de supresie modificat nu este patognomonic pentru hipertiroidie, deoarece el poate persista dupa tratamentul hipertiroidiei din boala Gras si este observat la aproape jumatate dintre pacientii eutiroidieni cu oftalmopatie provocata de boala Gras.
Din cauza riscului efectelor adrse ale hormonilor tiroidieni exogeni, in special ale liotironinei, la pacientii varstnici si la cei cu afectiuni cardiovasculare determinarile foarte sensibile ale TSH aproape au inlocuit testul de supresie al tiroidei in diagnosticarea hipertiroidiei.



ALTE INVESTIGATII

Diferite teste care nu apreciaza activitatea tiroidei au valoare in definirea naturii afectiunii tiroidiene sau in ificarea tratamentului. De exemplu, titruri crescute de anticorpi antiperoxidaza tiroidiana (anti-TPO, antimicrozomali) sau de anticorpi antitireoglobulina sunt descoperite in serul majoritatii pacientilor cu boala Hashimoto si la multi pacienti cu hipotiroidie tireopriva primara sau boala Gras. La ultimii, serul contine si anticorpi impotriva receptorilor TSH, care sunt capabili sa inhibe fixarea TSH-ului de receptori (imunoglobulinele inhibitorii ale fixarii TSH, TBII) sau sa stimuleze productia la acest nil a AMP-ului ciclic (anticorpi sau imunoglobline stimulante ale tiroidei, TSAb sau respectiv TSI). Utilitatea clinica a testelor pentru TSI consta in faptul ca disparitia acestor factori din ser in timpul tratamentului antitiroidian implica probabilitatea unei remisii pe termen lung a hipertiroidiei cand tratamentul este oprit. Anticorpii analogi TBII nu au un efect stimulator intrinsec, insa blocheaza raspunsul la TSH endogen si produc hipotiroidie fara gusa. Anticorpii antireceptor pentru TSH, atat cei stimulatori cat si cei blocanti, pot trarsa placenta si, in consecinta, pot produce la nou nascuti hipertiroidie tranzitorie (boala Gras neonatala) si respectiv hipotiroidie. Determinarea acestor anticorpi in ultimele luni de sarcina face posibila aprecierea probabilitatii aparitei acestor tulburari neonatale.
La unii pacienti, cel mai frecnt la cei cu o afectiune tiroidiana autoimuna, sunt prezenti anticorpi circulanti anti-T3 sau anti-T4 sau ambii. in RIAs pentru acesti hormoni, datorita competitiei anticorpilor endogeni cu cei exogeni pentru fixarea la ligandul marcat administrat, pot fi obtinute valori fals crescute sau scazute ale concentratiei hormonilor, in functie de tehnica RIA folosita. Concentratia hormonala reala, determinata din ser, este crescuta datorita situsurilor de legare suplimentare asigurate de anticorpi, insa hormonii legati de anticorpi nu au actiune meolica. in cazul anticorpilor anti-T3, valorile uzuale ale RT3U sunt scazute datorita competitiei dintre anticorpii endogeni si rasina administrata pentru legarea T3 marcat administrat. Astfel de anticorpi pot fi detectati prin introducerea in ser a unor hormoni marcati si demonstrarea faptului ca imunoglobulinele leaga hormonii marcati.
Ca si in alte afectiuni tiroidiene, carcinoamele tiroidiene diferentiate elibereaza in circulatie tireoglobulina. in consecinta, determinarea tireoglobulinei serice prin RIA nu are valoare in diagnosticul initial al cancerului tiroidian, insa este valoroasa in aprecierea eficacitatii tratamentului initial si in monitorizarea recurentelor sau diseminarii afectiunii; anticorpii endogeni antitireoglobulina pot produce valori fals scazute. La pacientii cu tireotoxicoza, concentratii scazute ale tireoglobulinei serice impreuna cu valori scazute ale RAIU sugereaza tireotoxicoza factitia.
Scintigrafia permite localizarea regiunilor unde se acumuleaza iodul radioactiv sau pertehnetatul (99mTc) sodic. Aceasta tehnica este folositoare in depistarea zonelor cu functionalitate crescuta sau scazuta de la nilul tiroidei si in detectarea gusii retrosternale, tesutului tiroidian ectopic, hemiageneziei tiroidei si metastazelor functionale din cancerul tiroidian. Examinarea ecografica a tiroidei este de asemenea folositoare pentru diferentierea nodulilor chistici de cei solizi. Deoarece ecografia indica cu acuratete dimensiunile, este neinvaziva si aparent nu are efecte adrse, poate fi efectuata urmarirea secntiala pentru aprecierea modificarilor dimensiunilor tiroidei sau nodulilor in timp sau ca raspuns la tratament.



Tipareste Trimite prin email







Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2019 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  Sectiuni Endocrinologie si metabolism:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai