1. Definitie si clasificare
Colecistita acuta consta in inflamatia acuta a veziculei biliare. Ea este complicatia cea mai frecventa a litiazei veziculare (peste 95% din cazurI) si se intalneste adesea la varste mai avansate (50-70 anI).
Obstructia acuta a cisticului de la un calcul inclavat determina in prima faza concentrarea bilei in lumen printr-un proces de resorbtie a apei, continutul devine bogat in pigmenti si saruri biliare, cristalele de colesteina produc o iritatie chimica a mucoasei rezultand o inflamatie aseptica. Ca urmare se secreta mucus in cantitate mare, presiunea creste in colecist, iar vezicula biliara se mareste.
Forme anatomo-patologice de colecistita acuta:
. Catarala, cand colecistul este destins, de culoare rosie pana la violet, cu peretele edematiat;
. Flegmonoasa, cu microabcese in grosimea peretelui vezicular, suprafata colecistului devine sediul unor depozite fibroase;
. Gangrenoasa, care da aspectul de frunza vesteda a unor parti din peretele vezicular, evolueaza spre perforatie cu peritonita biliara.
2. Diagnostic clinic si paraclinic
Diagnosticul trebuie sa diferentieze colecistita acuta de o simpla colica biliara sau de o complicatie de tip supurativ.
Clinic CA se manifesta prin:
- dureri cu caracter colicativ in hipocondrul drept (HD), cu iradiere dorsala, ce creste progresiv in intensitate;
- greturi si varsaturi;
- febra, dar mai cu seama frison;
- apararea sau contractura musculara;
- tahicardia, oliguria, sunt semne de gravitate ale CA;
- palparea blanda in HD poate conduce la
durere in inspir (semnul lui MurphY)
Diagnosticul paraclinic se stabileste prin:
A) analize biologice: leucocitoza crescuta;
B) ecografia furnizeaza date de certitudine asupra prezentei litiazei, a marimii calculilor, colecistului si CBP si a grosimii peretelui vezicular care capata aspect de sandwich.
3. Evolutie si tratament
Sub tratament conservator majoritatea CA pot avea o evolutie favorabila prin cedarea fenomenelor acute inflamatorii. La 1/3 din bolnavi insa boala evolueaza spre complicatii care sunt multiple si adesea foarte grave, printre care:
- Perforatiile, care pot fi:
. localizate blocate, ducand la abcese subfrenice, abcese subhepatice sau blocuri abcedate;
. in marea cavitate peritoneala, care conduce la o peritonita biliara generalizata cu letalitate de peste 30%;
. fistule bilio-digestive, colecisto-duodenale sau colice, consecinta a unor abcese care se deschid secundar in lumenul digestiv.
- Gangrena colecistului survine la 15% dintre pacienti;
- Pancreatitele de diferite intensitati insotesc cca.7% din CA;
- Litiaza CBP este prezenta la cca.20% din cazuri.
Tratamentul colecistitei acute, avand in vedere ca nu i se poate prevedea evolutia, trebuie efectuat in spital.
Tratamentul conservator care se instituie imediat consta din:
- sonda de aspiratie nazogastrica pentru decomprimarea stomacului;
- perfuzie cu solutii saline pentru a rehidrata bolnavul;
- antalgice si antispastice pentru combaterea durerii;
- antibioterapie.
Indicatia de tratament, la bolnavii diagnosticati cu CA, este absolut chirurgicala si devine vitala atunci cand exista perforatie sau peritonita biliara. Interventia chirurgicala va consta in:
. colecistectomie simpla;
. colecistectomie ghidata ecografic.
Colecistectomia se poate executa pe cale clasica (deschisA) sau pe cale laparoscopica (care este actualmente foarte raspandita datorita reducerii traumei operatoriI).
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
