Se face manual - cu bisturiul. Poate fi:
- directa, cand separarea stratului dermo-epider-mic de hipoderm se face de la inceput, prin insinuarea cu bisturiul pe fata profunda a dermului;
- indirecta, cand transtul se recolteaza impreuna cu portiuni din hipoderm care este apoi indepartat. Este foarte important ca orice urma de grasime de pe grefa sa fie indepartata, evitandu-se astfel posibilitatea unei necroze ulterioare.Ingrijirea zonei donatoare
Plagile rezultate dupa recoltarea grefelor de piele libera toata grosimea se inchid prin sutura directa, dupa hemostaza riguroasa. Uneori, cand dimensiunile sunt prea mari, pentru inchiderea zonei donatoare se poate recurge la mobilizari de lambouri tegumentare. Se panseaza zilnic iar firele se scot la 12 zile.
Pregatirea patului receptor
La fel ca la celelalte grefe. in plus, o mentiune deosebita merita alsiile, smulgerile tegumentare in cazul carora in afara pregatirii patului receptor intra si \'pregatirea, dupa tehnica propusa de Kra-savitov (9, 10, 21), in 1937 a tegumentelor alsio-nate dar necontuzionate, in vederea reutilizarii lor pentru acoperirea defectelor. Acestea sunt spalate si aseptizate, dupa care tot balastul hipodermic este indepartat cu foarfeca. Grefele libere tegumentare astfel obtinute sunt conservate in comprese umezite cu ser fiziologic la frigider la 4°C, in recipiente sterile, timp de 24-48 de ore, respectiv pana in momentul operatiei de acoperire a defec- telor. Ele pot fi asimilate grefelor de piele libera toata grosimea.
Avantajele acestei metode sunt evidente:
- se reuseste acoperirea unor intinse defecte tegumentare fara a se produce alte solutii de continuitate prin prelevarea de piele libera la un bolnav socat, impiedicandu-se astfel o pierdere in plus de substante nutritive si electroliti;
- tegumentele reaplicate sunt practic reprezentate de piele libera toata grosimea ceea ce, alaturi de faptul ca sunt tegumentele aceleiasi regiuni, conduce la obtinerea unui rezultat functional si cosmetic superior;
- in plus, datorita faptului ca includ toata grosimea dermului, aceste tegumente sunt mai putin supuse contracturii (14-l6), diminuand astfel sansa de a dezvolta cicatrici retractile, lucru de majora importanta indeosebi la nivelul articulatiilor.
Tot in cadrul plastiilor cu piele, toata grosimea Colson descrie o alta varianta, folosita mai ales in alsii tegumentare de dimensiuni variate, dar in care Iambouriie cutanate aisionate raman atasate la pat printr-un pedicul de dimensiuni variate. in aceste conditii Colson (10, 21) propune prelucrarea tegumentelor dupa tehnica Krasavitov, dar cu pastrarea conexiunii cu patul receptor prin pedicul.
Indicatii
- Defecte posttraumatice de intindere mica.
- se prefera acoperirea cu un transt de piele libera, toata grosimea, datorita functionalitatii superioare a acestuia, ca si absentei unei zone donatoare propriu-zise, aceasta fiind inlocuita printr-o sutura simpla, de unde va deriva posibilitatea urmaririi in ambulator (16, 37, 38).
- indiferent de marime, cand avem la dispozitie tegumentele aisionate dar necon-tuzionate, acestea se prelucreaza si sunt reutilizate sub forma unui transt de piele libera, toata grosimea, alaturi de piele libera despicata recoltata din regiunea disponibila.
- Defecte postchirurgicale de intindere, in limitele posibilitatilor de recoltare a unor grefe de piele libera toata grosimea, se acopera cu un astfel de transt (3, 16, 26). in special pentru patologia tumorala, atunci cand nu exista certitudinea exciziei in limite de securitate oncologica sau cand folosirea unor procedee mai complicate este prohibita, se poate recurge la acoperirea defectului cu o grefa toata grosimea.
Conditii necesare prizei
Aceleasi cu cele mentionate la grefele subtiri, cu mentiunea ca se vor evita plagile granulare, priza grefei necesitand un pat recent, curat bine vascu-larizat si o imobilizare foarte buna.
Alegerea tipului de transt de piele liberaIn functie de calitatea si dimensiunile
patului receptor
- Defectele posttraumatice
- de intindere mica - se prefera acoperirea cu un transt de piele libera toata grosimea, datorita functionalitatii superioare a acestuia ca si absentei unei zone donatoare propriu-zise, aceasta fiind inlocuita cu o sutura simpla, de unde deriva atat posibilitatea de urmarire ambulator, cat si economicitatea acestui tip de transt (14, 16, 21);
- de intindere mai mare, se acopera cu trans-
t de piele libera despicata;
- indiferent de marime, cand avem la dispozitie tegumentele aisionate dar necontu-zionate, acestea se prelucreaza si se re-utilizeaza sub forma unor grefe de piele libera toata grosimea, alaturi de piele libera despicata recoltata de la pacient (10).
- Defecte postchirurgicale
- de intindere in limitele de recoltare a unor grefe de piele libera toata grosimea, se acopera cu un astfel de transt (37, 38);
- cu intindere mai mare se acopera cu piele libera despicata (11, 16).
- Plagile granulare - indiferent de etiologie sau intindere se acopera cu grefe de piele libera despicata.
