Prelerea unui lambou
Planul de prelere al unui lambou tegumentar (. 1) este in functie de regiunea anatomica la nivelul careia se afla zona donatoare (4, 26, 27):
. La nivelul fetei nu exista un natural clar identificabil, dar datorita foarte bogatei retele sculare subdermice, lambourile pot fi recoltate in ul grasimii din imediata profunzime a dermului.
. La nivelul scalpului, prelerea lambourilor se face in ul dintre galee si aponevroza peri-craniana.
. La nivelul trunchiului, ul de prelere se afla intre fascia profunda si muschii (la torace) sau aponevroza (la abdomen) subiacenti.
. La nivelul membrului superior si al membrului inferior (cu exceptia gambei) lambourile pot fi prelete in supra- sau subfascial.
. La nivelul gambei ul este obligatoriu subfascial.
Un element important in prelerea lambourilor fascio-cutanate si musculo-cutanate este reprezentat de evitarea decolarii componentei cutanate de structurile subiacente prin solidarizarea acestor elemente cu fire rare de sutura. Aceasta previne intreruperea conexiunilor sculare intre tegument si structurile subiacente.
Daca la ridicarea lambourilor exista semne de suferinta sculara, este de preferat reaplicarea lor pe zona donatoare si "amanarea\" lor cu 2-3 sapta-
mani (7, 9, 17), timp in care circulatia lor se imbunatati in mod considerabil.
Asigurarea conditiilor necesare supravietuirii lambourilor
Se asigura conditii optime pentru microcirculatia din lambou atat la nivel local prin (21,23):
. evitarea compresiei;
. evitarea modificarilor bruste de temperatura, a frigului;
. drenaj venos postural corect.
Exista si cate conditii generale de indeplinit:
. renuntarea la fumat;
. sodilatatoare - papaverina;
. antiagregante - Dextran 40, aspirina, dipi-ridamol.In aprecierea evolutiei postoperatorii a lambourilor, desi s-au descris numeroase metode, obsertia directa continua si atenta a lambourilor, cu identificarea in timp util a modificarilor de temperatura si culoare care indica alterarea sculara (1, 2, 17, 26), permit luarea masurilor de salre a lambourilor.
Alte metode de monitorizare dar care necesita o dotare adecta sunt: oximetria cutanata, termo-metria cutanata continua, Doppler ecografia etc.
