Tumorile benigne
Anatomie patologica
Macroscopic se constata ca, cel mai frecnt, aceste
tumori nasc din pleura viscerala si au aspect pedunculat in cavitatea pleurala, dar pot fi sesile.
Uneori cresterea se produce in parenchimul pulmonar, iar alteori intrascizural. Mai rar iau
nastere din pleura parietala. in aceste situatii probabilitatea de malignitate este mai mare decat in cazurile cu dezvoltare din pleura viscerala.
Sunt tumori solitare, ovoide sau rotunde, cu suprafata neteda sau boselata. Pe sectiune se constata un aspect fibros, continut pseudochistic cu lichid vascos sau clar. Rar pot fi observate cal-cifieri.
Microscopic se caracterizeaza prin prezenta in proportii variabile a fibroblastilor si a tesutului conjunctiv. Celulele sunt dispuse variabil: fie intr-o maniera dezorganizata cu aspect stelat, fie ordonate si grupate in jurul ramurilor capilare. Foarte rar aspectul este asemanator cu un leiomiom sau neurofibrom.
Ultrastructural se constata prezenta de tonofi-brile izolate sau in lanturi, iar intre ele colagen. Nu se constata membrana bazala, sau microvili.
Imunohistochimic tumorile pleurale benigne sunt poziti la vimentina, partial poziti la actina specific musculara si negati la citokeratina, antigenul carcino-embrionar, antigenul legat de F VIII, proteina S-l00 si antigenul de membrana epiteliala, deosebindu-se astfel net de mezoteliomul difuz.
Studiile de fluxcitometrie ADN evidentiaza caracterul diploid al acestor tumori si existenta unei faze S joase.
Studiu clinic
Se constata frecnta egala la ambele sexe, in deceniile 5-7 de viata.In 1/2 din cazuri
tumora este asimptomatica. Cele simptomatice se caracterizeaza prin:
a. Simptome:
tuse persistenta,
durere toracica, dispnee.
b. Semne: febra, osteoartropatie hipetrofica pneu-mica cu sau fara degete hipocratice (in 20% din cazuri dupa Okike, 1978, citat de Rusch) (11), pleurezia asociata (in 8% din cazuri), scaderea
greutatii corporale, galactoreea, rar convulsii si coma prin hipoglicemie.
Instigatii paraclinice
Examinarea radiologica toracica (radiografie de fata si profil, radioscopie) pune in evidenta o opacitate ce nu poate fi diferentiata de un nodul pulmonar solitar periferic. Imaginea este bine delimitata. Se poate constata la examenul radioscopie deplasarea imaginii odata cu schimbarea pozitiei corpului.
Examenul CT aduce putine date suplimentare. Poate identifica mai bine structura tumorii, aspectul pediculat, pleurezia asociata (care de cele mai multe ori este redusa cantitativ si scapa unei examinari radiologice). Permite obtinerea unui diagnostic histopatologic precis (
punctie sub ecran CT).
Pneumotoraxul diagnostic nu mai este recomandat azi.
Dintre datele de laborator semnificativa poate fi hipoglicemia (ce apare in 3-4% din cazuri) explicata prin producerea de somatomedine si factori de crestere "insulin-like\".
Diagnostic
Este foarte rar silit preoperator. Cel mai fernt se pune prin toracotomie, sau prin examen CT cu punctie sub ecran sau prin tehnicile de chirurgie toracoscopica.
Tratament
Este chirurgical si consta in ablatia formatiunii tumorale.
Daca tumora este pedunculata sau sesila se recomanda rezectie atipica in tesut sanatos, daca creste in plaman se recomanda lobectomie sau chiar bilobectomie (dezvoltare intrascizurala).In formele cu localizare pleurala parietala se efectueaza excizia cat mai larga a tumorii si a
pleurei ce o inconjoara (probabilitatea de malignitate este mai mare).
Prognostic
Interntia chirurgicala are scop curativ. Recidiva tumorala apare doar in 2% din cazuri.
Tumorile maligne
Sunt mai rare decat cele benigne, 36% - Elmes (6).
Anatomie patologica
Macroscopic se constata tumori cu localizare diferita de a celor benigne (pe pleura parietala, in scizuri, cu dezvoltare intrapulmonara), iar pe sectiune prezinta arii de necroza si hemoragii.
Microscopic celularitatea este crescuta, se observa polimorfism celular si mitoze numeroase.
Imunohistochimic tumora este pozitiva la vimen-tina si negativa la citokeratina.
Fluxcitometria ADN releva o faza S elevata.
Date clinice
Spre deosebire de tumora benigna, in cea maligna simptomele si semnele sunt prezente in 75% din cazuri. Au fost descrise: durerea toracica, tusea, dispneea, febra, osteoartropatia si hipoglicemia (in 11% din cazuri).
Date paraclinice
Sunt utilizate aceleasi tehnici de diagnostic ca la forma benigna. in tumora fibroasa localizata maligna este mai frecnt asociata pleurezia, iar uneori este prezenta eroziunea costala.
Diagnosticul pozitiv
Este practic diagnosticul histopatologic al piesei de rezectie. Invazia peretelui toracic si a structurilor incinate semneaza malignitatea. Unii autori considera ca semnalarea de recurente in cazurile de tumori fibroase localizate extirpate semnifica malignitatea lor.
Tratament
Se recomanda excizia larga, inclusiv plamanul si pleura. Daca tumora porneste din pleura parie tala se recomanda extirparea larga in tesut sanatos si nu mai este nevoie de chimio- sau radioterapie postoperatorie. Daca rezectia este partiala se recomanda radioterapie postoperatorie.
Prognostic
Prezenta pleureziei asociate este un semn de prognostic rau. Frecnt se constata recurente locale (12-45%). Metastazele apar in ficat, SNC, splina, peritoneu.
