Metoda principala de evaluare a leziunilor coronariene este angiografia coronariana (coronarogra-fia). Aceasta permite silirea diagnosticului cert, a seritatii si a localizarii leziunilor. De asemenea ntriculografia efectuata concomitent permite aprecierea efectului bolii coronariene asupra performante cardiace. Coronarografia trebuie sa permita aprecierea ostiilor coronariene ca si a ramurilor mari si mici ale coronarei stangi si drepte (10,11).
Riscul procedurii este legat de o serie de variabile dintre care starea clinica a pacientului este cea mai importanta. Exista un risc mai mare de producere a unor complicatii serioase la pacientii cu angina de repaus sau cu edem pulmonar acut si la pacientii cu leziune de left main. Revascularizarea chirurgicala de urgenta este necesara la sub 0,5% din cazuri iar mortalitatea trebuie sa fie sub 0,1-0,2%.
Coronarografia este acceptata ca "arbitru\" al bolii coronariene. Chiar si specialisti experimentati pot insa subestima seritatea leziunilor, mai ales in cazul stenozelor medii. Aceasta problema poate fi solutionata prin folosirea analizei cantitati computerizate. De asemenea si diametrul vaselor situate distal de o stenoza poate fi subestimat. De aceea diametrul mic angiografic al unui vas situat distal de o stenoza nu trebuie sa constituie o contraindicatie pentru operatie.
Indicatiile principale ale coronarografiei sunt reprezentate de evaluarea pacientilor cu angina insila sau a pacientilor cu simptomatologie restrictiva in derea unor proceduri de revascularizare miocardica, evaluarea precisa a pacientilor cu probe non-invazi poziti si detectarea de zone de miocard ischemic dupa un infarct miocardic (5, 6, 10).
O stenoza semnificativa hemodinamic, dar moderata, corespunde unei diminuari a diametrului lu-menului vascular cu 50%, ceea ce corespunde unei micsorari a suprafetei de sectiune cu 75%. O leziune sera este aceea care determina o diminuare a diametrului cu 67% (diminuarea ariei de sectiune cu 90%). Unii autori considera doar stenozele de peste 70% din diametru (90% arie de
sectiune) ca fiind semnificati hemodinamic, cu exceptia trunchiului principal al coronarei stangi (left main) unde stenozele de peste 50% in diametru sunt considerate semnificati (4,10).
