Incidenta PNX spontan este de aprox. 2-l0 %ooo, majoritatea autorilor fiind de acord ca incidenta este in crestere.In ceea ce priveste repartitia pe sexe, se constata predominenta la sexul masculin, in medie 6,2/1(2).
PNX spontan poate aparea la orice varsta, cel mai frecvent la varsta tanara si destul de rar inainte de
pubertate Unii autori remarca aparitia PNX spontan mai frecvent primavara si toamna (2).
Au fost elaborate mai multe clasificari ale PNX spontan dintre care cea clasica (PNX primar sau idiopatic si secundar unor afectiuni pulmonare) nu este valabila deoarece toate PNX-rile sunt generate de o boala pulmonara.
Cea mai acceptata clasificare a PNX este cea etiopatogenica modificata dupa Th. Shields si J. Deslauriers:
A. SPONTAN (fara efort):
1. Primar - fara patologie identificabila (ruptura de blebs subpleural).
2. Secundar:
- boli buloase, inclusiv BPCO;
- fibroza chistica;
- sindrom Marfan;
-
pneumonia cu abces pulmonar;
- pneumonia cu Pneumocystis carinii in SIDA (1);
- granulom eozinofil, pneumoconioze;
-
astm bronsic, secundar obstructiei;
- cancer bronhopulmonar;
- metastaze de osteosarcom;
- limfangiomiomatoza;
- ruptura spontana de esofag;
- de graditate;
- de iradiere.
3. Neonatal.
4. Catamenial.
B. DOBANDIT.
1. Barotrauma-ventilatie respiratorie asistata sub presiune intermitent pozitiva la bolna protezati ventilator.
2. latrogen:
- toracenteza, infiltratii intercostale;
- traheostomie; mediastinoscopie,
- disfunctia tubului de pleurostomie;
-
biopsie transtoracica, transbronsica (5);
- dupa laparoscopie;
- imt pacemaker, cateter central;
- masaj cardiac extern.
3. Traumatic:
- inchis (blunt trauma);
- deschis (glont, arma alba).
4. Terapeutic - colapsoterapia
tuberculozei (rar in prezent)
5. Diagnostic (punctie biopsie tumorala sub ghidaj _CT)In ceea ce priveste patogenia PNX spontan primar se considera ca sunt necesare doua conditii pentru aparitia sa: existenta unui loc de minima rezistenta la nivelul pleurei scerale si unui element declansator. Locurile de minima rezistenta sunt reprezentate de blebsurile subpleurale localizate la nivelul varfurilor pulmonare. Aceste bule subpleurale se formeaza intre lamina elastica interna si cea externa a pleurei scerale. Au fost avansate mai multe teorii prind aparitia acestor blebsuri: teoria congenitala, inflamatia bronhiolelor, perturbarea ventilatiei colaterale, elastofibroza (2).
Mentionam ca intr-un plaman sanatos nici o presiune intrapulmonara nu poate produce o bula subpleurala si respectiv PNX spontan. Ca factori favorizanti pentru ruperea bulelor amintim efortul fizic mare, stranutul, tusea, efortul de defecatie. Aparitia PNX spontan si la sedentari arata ca efortul fizic depus este unul de intensitate obisnuita. Rolul fumatului este considerat un factor predispozant -scleroza pulmonara agica.
PNX secundar apare pe fondul unei afectiuni preexistente: boli buloase, inclusiv BPCO, fibroza chis-tica etc.
PNX catamenial apare in perioadele de ciclu si nu se produce in timpul gestatiei; mai frecvent in dreapta si surne in deceniul al 4-lea de ata, ca patogenie fiind citata endometrioza.
PNX familial, descris prima data in 1921 de Faber, se considera ca apare la persoanele cu deficit de alfa-\"1 ar titripsina.
