Pentru a putea fi incadrata in categoria de nodul solitar pulmonar opacitatea descoperita la examenul
radiologie trebuie sa indeplineasca anumite conditii si anume: sa fie unica, de forma rotunda sau ovalara, bine delimitata de tesutul pulmonar inconjurator, situata periferic, cu diametrul de maximum 3 cm (. 1, 2).
Aceasta dimensiune corespunde categoriei de T1 in stadializarea morfologica a cancerului pulmonar si cu rare exceptii (granulomul pulmonar si hamartomul) un nodul pulmonar solitar de dimensiuni mai mari poate fi altceva decat un cancer pulmonar (Shields) (5). Uneori, nodului pulmonar solitar poate prezenta mici imagini calcare sau chiar leziuni satelite de dimensiuni reduse, dar niciodata nu va fi insotit de adenopatii hilare sau mediasti-nale sau alte leziuni intratoracice decelabile prin explorari paraclinice dirse.
Cel mai important lucru dupa depistarea nodulu-lui pulmonar solitar este precizarea naturii benigne sau maligne a acestuia. in cazul in care a fost urmarit periodic prin examinari radiologice timp de 2 ani si nu si-a modificat dimensiunile sau structura, poate fi considerat benign. Daca s-a observat o crestere a dimensiunilor atunci trebuie calculat timpul de dedublare, in functie de acesta apreci-indu-se caracterul benign sau
malign al leziunii. Nathan si colab. (1962) (4) afirma ca la un individ de peste 40 de ani, un timp de dedublare mai mic de 37 de zile sau mai mare de 465 de zile, este o dovada de benignitate. Toate celelalte forme care au timpul de dedublare cuprins intre aceste limite trebuie considerate maligne, cel mai frecnt, timpul de dedublare al leziunilor maligne fiind cuprins intre 37 si 280 de zile.
Referindu-se numai la
nodulii maligni, Meyer (1973) (3) remarca faptul ca un prognostic sumbru este dat de un timp de dedublare mai mic de 80 de zile, pe cand unul relativ favorabil, de un timp de dedublare mai mare de 150 de zile.
O alta dovada a benignitatii nodului pulmonar solitar ar fi punerea in evidenta la examenul radiologie standard sap: prin C.T. toracic a calcifierilor intranodulare indiferent de aspectul lor, cu o singura exceptie: metastaza pulmonara unica.
Tomografia computerizata toracica poate intr-o oarecare masura sa faca diferenta intre benign si malign pe seama densitatii nodului pulmonar solitar (. 3). Leziunile inflamatorii si cele benigne datorita
continutului de calciu sunt mai dense decat cele maligne. Astfel orice nodul pulmonar cu densitate mai mare de 164 unitati Haunsfield poate fi considerat benign. in afara de aprecierea densitatii, C.T. cu rezolutie inalta poate evidentia si alte aspecte sugesti pentru natura benigna sau maligna a nodulului pulmonar solitar. Pezenta spiculilor marginali a fost pusa in evidenta la 55% dintre leziunile benigne si la 87% dintre cele maligne, afectarea pleurei viscerale a fost observata la 27% respectiv 58%, bronhograma aerica, cavitatia sau necroza tumorala la 25% dintre nodulii rificati apoi ca fiind maligni si numai la 9% dintre cei benigni.
In populatia generala numai 5% dintre nodulii pulmonari solitari se dodesc a fi maligni, dar la populatia de peste 50 de ani, aproape 50% dintre nodulii pulmonari solitari operati s-au dodit a fi cancere, procentul crescand cu cat creste in varsta grupul populational luat in studiu.
Dintre 887 noduli pulmonari operati 316 au fost cancere, 65
tumori benigne, 474 granuloame si 32 leziuni dirse (Steele, 1963) (6).
Descoperirea la un examen radiologie de rutina a unui nodul pulmonar solitar impune o anamneza amanuntita, un examen clinic complet si o serie de explorari paraclinice dintre care nu trebuie sa lipseasca examenul de sputa pentru depistarea BK, teste cutanate pentru BK si paraziti, o noua radiografie toracica si
tomografia computerizata toracica. Traheo-bronhoscopia este de putin folos in nodulii situati periferic. Anamneza unui pacient la care se descopera radiologie un nodul pulmonar solitar are foarte mare importanta mai ales daca pune in evidenta in antecedentele patologice prezenta unei interntii chirurgicale pentru o neoplazie situata extratoracic, situatie in care leziunea descoperita este, cel mai probabil, o metastaza pulmonara unica.
