inainte de pornirea bypass-ului cardio-pulmonar, sangele se anticoaguleaza cu heparina (3-4 mg/kg corp), pentru ca sangele sa fie incoagulabil. Se canuleaza apoi cele 2 cave sau numai atriul drept prin urechiusa dreapta sau vena femurala, care colecteaza sangele venos spre oxigenator. Se canuleaza aorta ascendenta sau artera iliaca/artera femurala unde se introduce sangele din oxigenator cu ajutorul pompei sub presiune.
Se formeaza un circuit: canule venoase, rezervor de cardiotomie, oxigenator, filtru arterial, schimbator de caldura, pompa CEC si canula arteriala.
CEC este condusa de o echipa de perfuzionisti formati in acest scop.Inceperea CEC este progresi astfel ca sa atinga un debit teoretic calculat in functie de suprafata corporala a pacientului. Debitul riaza intre 50-60 ml/kg/min, adica 2-2,5 l/m2/min (5).
Debitul teoretic riaza in functie de temperatura si rsta bolnavului. Daca temperatura scade, debitul necesar este si el mai mic deoarece hipotermia diminueaza consumul celulelor de oxigen.
De regula se scade temperatura pacientului progresiv la 30° C, se executa timpul operator intra-cardiac, apoi se reincalzeste bolnavul la 37° C.
Hipotermia moderata permite sa scadem debitul CEC necesar, and drept urmare diminuarea traumatismelor asupra elementelor urate sangvine (6):
- distrugeri plachetare;
- liza globulelor rosii;
- activitatea complementului.
Se poate opera si in normotermie ceea ce atenueaza problemele legate de somotricitatea periferica termo-indusa.
Unele interventii necesita stop circulator complet (crosa aortica) sub hipotermia profunda (15°-l8° C) pe o durata de 45-60 min maximum. La nou-nas-cuti si rstnici debitul este mai mare in raport cu suprafata corporala.In timpul derularii CEC, lichidul de priming se amesteca cu masa sangvina and drept consecinta scaderea hematocritului pana la 20-30%.
Astfel CEC-ul induce o hemodilutie care antreneaza scaderea viscozitatii sangvine.In functie de temperatura, riaza gradul hemato-dilutiei. La o temperatura normala (37° C) un hema-tocrit mai mare este de dorit pentru a asigura o mai buna oxigenare tisulara, pe cand la o hipo-termie moderata (30° C) un hematocrit de 25-30% este suficient pentru aceeasi asigurare tisulara.
Supravegherea presiunii arteriale medii este foarte importanta, ea fiind mentinuta intre 40-l00 mmHg la presiunea arteriala in O2 de 150-200 mmHg si presiunea CO2 la 40 mmHg.In timpul CEC trebuie avuta mare atentie sa nu apara aer pe circuitul arterial (pericol de embolie gazoasa). Cand apar bule de aer pe circuit se opreste circulatia extracorporeala.
Dupa terminarea CEC se protamineaza bolnavul pana la lori normale ale probelor de coagulare (antagonizarea heparinei).
