Diagnosticul chistului hidatic necomplicat se pune atat pe exameneleclinice cat mai ales cu ajutorul examenelor paraclinice.
Examenele clinice
1. Anamneza este foarte importanta prin urmatoarele elemente:
a. Profesia: cioban, frizer de caini, macelar;
b. Domiciliu: zonele endemice (Dobrogea, judetele riverane Dunarii, judetele de munte).
c. Simptome: dureri toracice, urticarie, tuse, spute, hemoptizie.
2. Examenele clinice: starea generala buna in contrast cu imaginile radiologice; examenul obiectiv: matitate neta bine delimitata cu murmur -cular abolit la acest nivel.
Metode de investigatie paraclinice
1. Eozinofilia 5%;
2. Eozinofilia provocata, inainte si dupa intra-dermoreactia Casoni; daca eozinofilia creste -reactia este pozitiva.
3. Intradermoreactia Casoni cu antigen hidatic uman; se injecteaza intradermic 2-3 diviziuni de 1 ml si pe celalalt antebrat idem, ser fiziologic; rezultatul se citeste din 10 in 10 minute.
4. Reactia Weinberg-Pirvu de fixare a complementului.
5. Reactia ELISA (reactia de hemoaglutinare indirecta, contraimunoforeza) (11). Reactia ELISA este o reactie de imunitate umorala imediata cu cercetarea anticorpilor de tip umoral.
6. Examenul sputei poate pune in evidenta, mai ales la cele complicate, material hidatic.
7. Examenul
radiologie este cel mai important: radiografia de fata si profil: imagine tipica de
chist hidatic pulmonar (o opacitate ovalara, bine delimitata, omogena, intensitate subcostala prin intermediul careia se vad coastele). Imaginea clasica de opacitate rotunda trasa cu compasul nu este pa-tognomonica pentru chist hidatic pulmonar (. 2).
8. Examenul radioscopic are avantajul examinarii in dinamica; semnul Brjozovshi-Linberg cunoscut si sub numele de respiratie a chistului, care isi modifica diametrele in raport cu fazele respiratorii: inspir, expir.
9. in
chistul hidatic complicat examenul
radiologie este caracteristic:
a. in stadiul de preruptura imaginea de semiluna la polul superior al opacitatii, iar clinic concomitent cu
tuse si spute hemoptoice;
b. in cel evacuat: cavitatea intraparenchima-toasa bine delimitata cu semnul membranei ondulate pe fundul lojei chistice (. 3, 4, 5).
c. in cel cu membrana incarcerata si lichid evacuat apare o opacitate omogena bine delimitata (vomica in anamneza).
10. Examenul computer-tomograf: este examenul cel mai valoros, deoarece precizeaza si continutul lichidian al opacitatii.
11. Examenul RMN este de asemenea valoros.
12. Ecografia poate aduce date privind continutul lichidian al opacitatii.
13. Examenul bronhoscopic poate de asemenea aduce date utile la precizarea diagnosticului, deoarece, prin intermediul fistulelor bronsice, poate vizualiza membrana hidatica.
A. Diagnosticul pozitiv
Se bazeaza pe elementele amintite mai sus, cu sublinierea ca astazi examenul computer-tomograf a simplificat mult precizarea diagnosticului pozitiv, deoarece precizeaza si continutul lichidian al opacitatii.
B. Diagnosticul diferential
Trebuie facut cu multiple afectiuni toracice: 1. Cu TBC pulmonar: tuberculom, caverna plina; aici folositor este computer-tomograful si antecedentele, imaginile nodulare din jur, uneori calcifieri pulmonare la tuberculom, BK (. 6).
2. Tumorile bronhopulmonare maligne, primitive sau metastatice - ajuta: examenul bronhoscopic, starea generala, CT.
3. Tumorile bronhopulmonare benigne: hamarto-mul are calcifieri intratumorale leiomiomul, heman-giomul - ex. CT este edificator;
4. Malformatii congenitale bronhopulmonare:
. Chistul aerian infectat si umplut cu lichid.
. Chisturile bronhogenetice.
. Sechestratia pulmonara - ex. CT este important, poate decela prezenta arterei anormale direct din aorta, semn patognomonic al sechestratiei pulmonare.
5. Anevrismul de aorta - formatia la examenul radioscopic este pulsatila.
6. Anevrismele arterio-venoase intrapulmonare.
7. Tumorile pulmonare "fantoma\".
8. Pleureziile inchistate mai ales cele intrascizu-rale.
9. Unele
tumori parietale (ex. CT este concludent).
10. Chisturile hidatice de dom hepatic toracic lezate (ecografia abdominala indicata in toate chisturile hidatice pulmonare bazale) (. 6, 7)
11. Cu unele tumori mediastinale: timom, lipom, chist pleuropericardic (. 8).
12. Cu diafragmul en brioche.
13. Cu sarcomul pulmonar - ex. CT este edificator.
C. Diagnosticul pozitiin chistul hidatic complicat
1. Stadiul de preruptura
Elementele cu ajutorul carora se precizeaza diagnosticul:
a. Anamneza: spute hemoptoice, tuse, hemoptizii.
b. Examenul
radiologie este caracteristic: imaginea de semiluna la polul superior al opacitatii; examenul CT, continutul lichidian al opacitatilor.
2. in chistul hidatic evacuat
a. Anamneza: vomica cu caracteristicile ei pe care le-am mentionat mai sus.
b. Examenul radiologie tipic, pe care de asemenea l-am mentionat la examenele paraclinice.
D. Diagnosticul diferential in chistul hidatic complicat
Trebuie facut cu urmatoarele afectiuni:
1. Malformatii congenitale bronhopulmonare
. chistul aerian gigant;
. chisturile bronhogenice evacuate.
TBC cavitar balonizata - ex. BK, anteceden-
2
tele. 3 4
Pleurezia inchistata si evacuata prin bronhie. Abcesul pulmonar - ex. radiologie arata leziunile de
pneumonie pericavitara.
5. Cu cancerul bronhopulmonar abcedat dar (. 9) anamneza, ex. bronhoscopic si CT sunt edificatoare.
6. Cu
herniile hiatale: ex. baritat este edificator.
7. Cu herniile diafragmatice congenitale - deseori examenul baritat digestiin Trendelenburg.
