Drenajul Monaldi
Metoda de panaj impusa de scoala italiana, recomandata in cazuri "limita\" la bolnavii cu carne gigante, secretante, purulente si functie respiratorie grav afectata.
Tehnica consta in introducerea unui tub de dren de dimensiuni reduse in cavitate si conectarea lui la aspiratie slaba. Din punct de dere tehnic este important ca sonda sa ajunga in cavitate prin pleura simfizata, trarsand cat mai putin paren-chim.
Drenajul Monaldi este utilizat pentru sterilizarea carnei in derea unei noi etape terapeutice (speleostomia sau mai rar rezectia).
Cazuta in desuetudine o perioada de timp, metoda revine in actualitate.
Speleostomia
Speleostomia este considerata ca fiind tot o metoda tle "depanaj\" indicata in cazuri limita, la bolnavi cu carne gigante "corticalizate\" si cu probe respiratorii grav afectate care nu permit o alta rezolvare chirurgicala.
Metoda a fost mult timp abandonata pentru ca in ultima perioada de timp sa fie reactualizata. Din punct de dere tehnic este obligatoriu ca interntia sa se practice in pleura simfizata (altfel este pericol de declansare a unui empiem). Daca pleura este libera, intr-un prim timp se produce simfizarea ei, urmand ca dupa doua - trei saptamani sa se faca operatia propriu-zisa care consta in deschiderea larga a carnei la tegumente. Interntia este urmata de pansamente zilnice si tratament local cu tuberculostatice care poate dura de la sase luni pana la un an.
Sunt cazuri cu evolutie favorabila la care se poate produce inchiderea spontana a plagii parietale.
Cazurile cu evolutie nefavorabila necesita interntii suplimentare (toracoplastii mioplastii). Esecurile interntiei sunt date de bolnavi care prezinta fistule bronsice importante.
Interntii complexe
a) Rezectie cu carnostomie si transpozitie musculara - este o operatie complexa utilizata tot in cazuri limita sau dupa alte interntii. Wu M.H (68) raporteaza rezultate satisfacatoare pe sapte cazuri operate prin aceasta metoda. Bolnavii tratati prin tehnica amintita prezentau complicatii dupa interntii anterioare. Acelasi autor sustine ca pentru rezolvarea anumitor complicatii, la rezectia iterativa a adaugat si o toracoplastie complementara.
b) Toracoplastie si carnomioplastie simultana (. 16-l7) - este o interntie practicata in
tuberculoza pulmonara extinsa.
Metoda a fost practicata de Goronco, Bogus si perfectionata de Nagaishi (1971). Interntia consta intr-o toracoplastie clasica pe 4-7 coaste in zona carnei, urmata de abordul acesteia (rezectia peretelui extern, toaleta carnei) si mioplastie. Scoala de la Chisinau (23) a publicat recent o statistica importanta pe 107 cazuri.
