mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  
termeni medicali


Ventilatia mecanica asistata
Index » Bolile sistemului respirator » Ventilatia mecanica asistata
» Aspecte fiziologice ale ventilatiei mecanice

Aspecte fiziologice ale ventilatiei mecanice







Majoritatea ventilatoarelor furnizeaza cailor respiratorii aer incalzit si umidifiat, conform unor volume, presiuni si intervale de timp specifice. Ventilatorul joaca rolul sursei de energie pentru inspiratie, inlocuind muschii diafragmului si ai peretelui toracic. Expiratia este pasiva, prin actiunea reculului plamanilor si al peretelui toracic; in timpul inspiratiei, ventilatorul introduce aerul in caile respiratorii la o presiune atmosferica sau la o anumita presiune pozitiva la sfarsitul expirului (PEEP).
PEEP contribuie la mentinerea alveolelor deschise atunci cand sunt prezenti factori desilizatori si, de aceea, impiedica hipoxemia si atelectazia prin imbunatatirea concordantei V/ Q. PEEP cu valori intre 0 si 5 cmH2O sunt in general eficiente si sigure; se recomanda presiuni mai mari numai in cazul hipoxemiei refractare, care nu raspunde la cresterea continutului de oxigen din aerul inspirat (FIo2) la peste 0,6.



STABILIREA CAII DE VENTILARE Se introduce o sonda endotraheala cu balon, ceea ce permite ventilatoarelor cu presiune pozitiva sa trimita in plamani aerul preparat la presiuni peste cea atmosferica, intr-o maniera controlata. Cand este necesara inducerea paraliziei neuromusculare pentru intubare, nu se folosesc agenti al caror mecanism presupune depolarizarea placii neuromusculare (clorhidrat de succinilcolina) la pacientii cu insuficienta renala, sindrom de liza tumorala, sindrom de strire sau alte situatii in care potasiul seric este crescut, deoarece acesti agenti pot creste potasiul pana la un nivel potential letal. Opiaceele si benzodiazepinele pot avea un efect negativ asupra hemodinamicii la pacientii cu functie cardiaca deteriorata sau cu rezistente vasculare scazute si deci trebuie folosite cu prudenta. Morfina poate induce eliberarea de histamina din mastocitele tisulare si poate agrava bronhospasmul la astmatici; fentanilul, sufentanilul si alfentanilul sunt alternative accepile pentru morfina. Ketamina poate creste presiunea arteriala si presiunea intracraniana si poate da efecte halucinogene; trebuie folosita cu prudenta la pacientii in criza hipertensiva, cu presiune intracraniana crescuta sau cu afectiuni psihiatrice in antecedente.
MOD DE FUNCTIONARE Se refera la maniera in care sunt declansate si limitate ciclurile respiratorii; modalitatile cele mai frecvente sunt relatate in elul 266-l. Trigger-ul este semnalul pe care il primeste ventilatorul pentru a initia un ciclu respirator; poate fi un efort inspirator sau un semnal la un interval definit de timp. Ciclul se refera la factorii care determina sfarsitul inspirului. De exemplu, in ventilatia cu reglarea volumului, inspiratia se incheie atunci cand volumul curent silit a fost administrat pacientului. Alte modalitati de determinare a ciclului sunt in functie de timp, de debit, de presiune. Factorii limitanti sunt valori definite de operator, precum presiunea aerului in caile respiratorii, monitorizata printr-un circuit ventilator intern, pe toata durata ciclului respirator; daca valorile definite de operator sunt depasite, fluxul respirator este imediat oprit, iar circuitul ventilatorului este cuplat la presiune atmosferica sau la presiunea corespunzatoare PEEP.
Ventilatie asistata/controlata (assist control mode venti-lation - ACMV) Un ciclu inspirator este initiat fie de efortul inspirator al pacientului, fie, in absenta acestuia intr-un interval de timp determinat, de un semnal din interiorul ventilatorului. Fiecare ventilatie se face cu un volum curent specificat de operator. Frecventa respiratiilor depinde fie de pacient, fie de valoarea fixata de operator, in functie de cea mai mare (ura 266-L4). ACMV este modul recomandat la initierea ventilatiei mecanice, deoarece asigura un debit satisfacator in cazul lipsei unui control bun al respiratiei si permite sincronizarea ciclului ventilator cu efortul inspirator al pacientului.
Pot aparea mai multe probleme potentiale in cazul folosirii ACMV. La pacientii cu tahipnee de cauza nonrespiratorie, nonmeolica, consecutiva anxietatii, durerii, iritarii cailor respiratorii apare alcaloza respiratorie, care poate declansa convulsii si mioclonii. Hiperinflatia dinamica (asa numita auto-PEEP) poate aparea cand mecanica respiratorie a pacientului nu permite un expir complet intre ciclurile inspiratorii. Auto-PEEP poate limita intoarcerea venoasa si micsoreaza debitul cardiac, creste presiunile la nivelul cailor respiratorii si predispune la barotrauma. ACMV nu poate fi folosita pentru desprinderea pacientilor de ventilator, deoarece asigura ventilatia pentru fiecare miscare respiratorie initiata de pacient.


Ventilatia intermitenta sincronizata (synchronized inter-mittent mandatory ventilation - SIMV) Diferenta majora dintre SIMV si ACMV consta in aceea ca la prima pacientul poate avea respiratii spontane, fara ajutorul ventilatorului, intercalate intre respiratiile asistate. Totusi, la o anumita frecventa, fixata de operator, se produc ventilatii mecanice sincronizate cu efortul inspirator al pacientului. Daca pacientul nu incepe o respiratie, ventilatorul declanseaza o respiratie cu un volum curent fix si reseteaza cronometrai intern pentru ciclul inspirator urmator (ura 266-LB). SIMV se deosebeste de ACMV prin aceea ca numai un numar predeterminat de respiratii sunt asistate de ventilator.
SIMV permite pacientilor cu un control bun al respiratiei sa-si antreneze muschii respiratori intre respiratiile asistate. Aceasta caracteristica face din SIMV o metoda utila de ventilatie, atat de intretinere, cat si pentru desprinderea pacientilor de pe ventilator. SIMV este dificila la pacientii tahipneici, deoarece acestia pot incerca sa respire in timpul ciclului inspirator al aparatului. Cand are loc acest fenomen, presiunea din caile respiratorii poate depasi limita presiunii inspiratorii, respiratia asistata de ventilator se intrerupe si debitul ventilator poate sa scada sub nivelul celui silit de operator. in aceste conditii, daca tahipneea este urmarea unei acidoze meolice sau respiratorii, comutarea pe ACMV va creste debitul ventilator si va normaliza pH-ul, in timp ce afectiunea de baza poate fi evaluata in continuare.
Presiune pozitiva continua in caile aeriene (continuous positive airway pressure - CPAP) Acesta nu este un mod adevarat de intretinere a ventilatiei, deoarece toate ventilatiile sunt initiate de eforturile proprii ale pacientului. Ventilatorul asigura aer proaspat circuitului de ventilatie la fiecare ventilatie si adauga o presiune determinata de operator, care poate varia intre 0 si 20 cmH2O ( ura 266-l C). CPAP se foloseste pentru evaluarea posibilitatii pacientilor care au fost desprinsi de pe ventilator si care au nevoie de un suport ventilator redus pentru a fi extubati si pentru pacientii cu functie ventilatorie normala care necesita un tub endotraheal, pentru protectia cailor ventilatorii.
Ventilatia cu presiune controlata (pressure control ventilation - PC V) Aceasta forma de ventilatie este dependenta de timp, limitata de un interval de timp si de o anumita presiune. in timpul fazei inspiratorii este generata in caile respiratorii o anumita presiune, care ramane la o valoare silita de utilizator pe tot parcursul inspiratiei (ura 266-2A). Deoarece presiunea inspiratorie din caile respiratorii este determinata de operator, volumul curent si debitul inspirator sunt variabile mai degraba dependente decat independente, si nu sunt silite de utilizator. PCV este metoda preferata de ventilatie la pacientii cu barotrauma, deoarece presiunea in caile respiratorii poate fi limitata, si la pacientii cu interventii chirurgicale toracice, la care fortele de forfecare pe o linie proaspata de sutura trebuie limitate. La utilizarea PCV, trebuie monitorizate debitul ventilator si volumul curent; debitul ventilator se poate modifica prin schimbarea frecventei sau a valorii presiunii.In practica, limita majora a PCV este asincronia pacient-ventilator legata de factorii declansator (timp) si limitator (timp). Deoarece PVC presupune ca pacientul accepta respiratiile ventilatorului, majoritatea pacientilor trebuie sedati pentru a fi mentinuti in acest mod, care poate fi periculos la pacientul insil hemodinamic.


Ventilatia cu suport presional (pressure suport ventilation - PSV) Acesta forma de ventilatie este declansata de pacient, limitata de flux si cu presiune limitata si este conceputa pentr situatiile in care se doreste despinderea de pe ventilator. in timpul acestui tip de ventilatie, faza inspiratorie se termina cand presiunea inspiratorie scade sub un anumit nivel; la cele mai multe aparate, acesta presiune nu poate fi ajustata de operator. Cand este folosita PSV, pacientii sunt asistati ventilator numai cand acesta identifica un efort inspirator ( ura 266-2 B). PSV mai poate fi folosita in combinatie cu SIMV si asigura controlul prin limitare de volum la pacientii la care controlul respiratiei este deprimat, fie spontan, fie ca rezultat al unor variate manevre terapeutice.
PSV este bine tolerata de majoritatea pacientilor la care se realizeaza desprinderea de pe ventilator: parametrii PSV pot fi alesi astfel incat sa asigure un suport ventilator complet sau aproape complet si pot fi redusi treptat in decurs de cateva zile pentru a pune gradat in functiune muschii respiratori.
Ventilatia proportional asistata (proportional assist ventilation- PAV) Acest mod de ventilatie, dezvoltat recent, asigura asistarea presiunilor la nivelul cailor aeriene, proportional cu efortul pacientului, mai degraba decat la un nivel presional sau un volum curent presilit. Nivelul suportului ventilator variaza permanent in cursul ciclului respirator si de la un ciclu la altul, pe masura ce efortul pacientului se modifica. Aceasta abordare unica a suportului ventilator este gandita pentru a imbunatati sincronizarea pacient-ventilator prin reglarea nivelului de sustinere la efortul inspirator. Astfel, poate sa scada presiunea in caile aeriene si poate imbunatatii starea muschilor respiratori.
De vreme ce PAV este declansata strict de pacient, nu poate fi folosita pentru sustinerea pacientilor cu alterarea controlului respiratiei. Este studiata in prezent ca o alternativa a PSV pentru desprinderea pacientilor de ventilatia mecanica.
OXIGENAREA PRIN MEMBRANE EXTRACORPO-RALE (extracorporeal membrane oxygenation - ECMO) Acest sistem neconventional de sustinere ventilatorie foloseste, pentru schimburile de O2 si CO2, o membrana cu suprafata mare, conectata in serie cu circulatia pacientului. Plamanul functioneaza, in principal, pasiv, schimbul gazos realizandu-se prin difuziune, de-a lungul membranei. ECMO a fost studiata pentru prima data in 1970, ca o alternativa la ventilatia cu presiune pozitiva, in tratamentul pacientilor cu sindrom de detresa respiratorie acuta (SDRA). Studiile initiale au esuat in a demonstra o imbunatatire a supraetuirii pacientilor tratati cu ECMO. Cu toate ca unele studii necontrolate au sugerat ca ECMO amelioreaza recuperarea pacientilor cu SDRA, un studiu efectuat in 1993, and supraetuirea printre pacientii cu SDRA tratati cu ECMO si cei tratati cu ventilatie conventionala, a edentiat lipsa unei diferente de mortalitate, dar morbiditate si cost al spitalizarii crecute printre pacientii tratati cu ECMO. in prezent, utilizarea ECMO printre pacientii cu SDRA nu este recomandata.


Tipareste Trimite prin email




Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor