Acest modul trateaza caile de eluare a afectiunilor pulmonare de cauze posibil legate de mediu. Aceasta eluare este importanta, deoarece indepartarea pacientului dintr-un mediu agresiv este de cele mai multe ori singura modalitate care poate impiedica deteriorarea sanatatii pacientului si determina imbunatatirea starii acestuia. Mai mult, identificarea unei boli asociate unei influente de mediu la un singur pacient poate conduce la strategia de profilaxie primara la alti indivizi expusi la conditii similare, care nu au dezvoltat inca boala.
Marimea exacta a problemei nu este cunoscuta, dar nu exista dubii asupra faptului ca un numar mare de oameni sunt expusi riscului de a dezvolta boli respiratorii severe ca rezultat al expunerii ocupationale sau la factorii de mediu. De exemplu, estimarile recente sugereaza ca aproximativ 2,3 milioane de muncitori in Statele Unite au fost expusi la cristale de siliciu sau pulberi de azbest in industriile miniere, cat si neminiere. Desi numai 5% din acesti muncitori vor suferi de afectiuni respiratorii ca urmare a expunerii, aceasta reprezinta mai mult de 100.000 de indivizi.
Desi este de asteptat ca industria sa cheltuiasca sume substantiale in efortul de a-si proteja muncitorii, bolile pulmonare profesionale continua sa apara. Aceste boli sunt deseori atribuite unei expuneri in trecutul indepartat, cand nu erau suficiente cunostintele legate de riscul asumat si de mijloacele de protectie ale muncitorilor ativ cu astazi.
ANAMNEZA SI EXAMEN FIZIC Anamneza este de importanta deosebita in eluarea oricarei expuneri profesionale sau de mediu, iar medicul trebuie sa ceara pacientului sa descrie detaliat o situatie posibil mai periculoasa legata de mediul de viata.
Chestionarul legat de activitatea profesionala trebuie sa includa intrebarile despre agentii contaminanti implicati, despre disponibilitatea si utilizarea echipamentelor respiratorii de protectie, despre marimea locului de munca si a ventilatiei, si daca si alti colegi de munca prezinta aceeasi simptomatologie. Mai mult, pacientul trebuie intrebat despre posibilitatea existentei unei alte eventuale expuneri la agenti toxici in afara locului de munca, ca de exemplu, hobby-urile sau activitatile domestice. Expunerile de scurta durata la agentii potential toxici care au survenit in trecut trebuie, de asemenea, luate in considerare ( modulul 390).
Multi oameni sunt constienti de riscurile potentiale de la locul de munca si multe state sustin importanta faptului ca angajatii sa fie informati in privinta expunerii la anumite riscuri. Aceasta presupune existenta unor materiale educative adecte, echipament de protectie si instructiuni de folosire si informatii despre mediul inconjurator. Afisele puse la locul de munca pot preveni muncitorii asupra substantelor periculoase, imbracamintea de protectie, vestiarul si dusul pot fi considerate parti integrante ale activitatii. Totusi, chiar la nivelul celor mai progresiste sectoare industriale, introducerea unor noi tehnologii legate in mod particular de folosirea unor compusi noi poate modifica semnificativ expunerea, si adesea doar muncitorul este cel care semnaleaza modificarea modului de expunere. O vizita la locul de munca poate fi foarte instructi pentru un medic care vede cu regularitate pacienti proveniti dintr-un anumit sector industrial. De asemenea, medicii pot solicita autoritatilor federale si/sau statale sa realizeze inspectii la locul de munca.
Examenul fizic al pacientului cu boli pulmonare legate de un anumit mediu ajuta la determinarea starii aparatului respirator al individului. Din nefericire, raspunsul pulmonului la numerosi agenti agresivi consta in aparitia unui numar limitat de semne fizice nespecifice. Aceste elemente nu ne indreapta catre agentul cauzal specific, fiind necesare alte informatii pentru a ajunge la un diagnostic etiologic.
TESTELE FUNCTIONALE PULMONARE SI RADIOGRAFIA TORACICA Multe pulberi
minerale produc alterari caracteristice in mecanismul respirator si ale volumelor pulmonare, care indica in mod clar disfunctie restricti (modulele 250 si 259). Expunerea la pulberi organice sau agenti chimici capabili sa produca
astm profesional determina un tipar obstructiv al disfunctiei pulmonare, ce poate fi reversibil (modulul 252). Masurarea riatiilor VEMS inainte si dupa tura de munca poate fi folosita la detectarea raspunsului acut inflamator sau bronhoconstrictor. O scadere brusca a VEMS dupa schimbul de luni este caracteristica la muncitorii din industria bumbacului care au bisinoza.
Radiografia toracica este utila in detectarea si monitorizarea raspunsului pulmonar la prafuri minerale. Clasificarea Internationala a Radiografiilor din Pneucomonioze elaborata de Organizatia Internationala a Muncii (ILO) presupune clasificarea radiografiilor pulmonare dupa felul si marimea opacitatilor obserte si dupa gradul de interesare a parenchimului. In general, opacitatile pot fi rotunde sau neregulate, mici (
