Cea mai frecnta cauza de STUI la barbatii de varsta medie si batrani este hiperplazia prostatica, care determina
obstructia fluxului urinar prin ocuparea lumenului uretral ( modulul 97). Histologic, 50-80 % din volumul prostatic este compus din tesut stromal (muschi neted), iar ceea ce ramane este tesut glandular. Zona tranzitionala, care este responsabila de cresterea prostatica benigna, cuprinde 10-l5 % din
prostata la sfarsitul pubertatii, dar creste in volum dupa varsta de 40 de ani. Oricum, marirea
prostatei nu este totdeauna insotita de simptome deoarece directia de crestere poate fi externa, astfel incat pot apare modificari mici ale fluxului urinar (cel putin pana la un anumit volum prostatic). in schimb, barbatii cu semne histologice incipiente de hiperplazie prostatica pot aa simptome de evacuare semnificati. Motivul acestui din urma fenomen se crede a fi un tonus crescut al muschiului neted prostatic, posibil din cauza unei cresteri a numarului de receptori alfa-adrenergici; in aceasta situatie,
tensiunea prostatica crescuta din interiorul unei capsule prostatice nedistensibile poate determina obstructia.
Ca raspuns la obstructie, celulele musculare netede cale se hipertrofiaza pentru a genera o presiune mai mare necesara evacuarii, iar cresterea masei musculare cale duce la o elasticitate sau complianta scazuta si capacitate cala scazuta. Disfunctia detrusorului din cauza obstructiei colului cal poate determina oricare combinatie a STUI descrise mai sus. Cand obstructia progreseaza, infiltrarea matricei extracelulare dintre fasciculele de muschi neted ale peretelui cal poate determina aparitia unei ci hipocontractile sau acontractile (insuficienta cala).In timpul evolutiei unui proces obstructiv se pot dezvolta alte complicatii, ca
infectiile de tract urinar sau calculii cali secundari reziduurilor mari postmictionale (staza) si afectiunile tractului superior (hidronefroza, reflux). Desi hiperplazia prostatica este cea mai frecnta cauza de obstructie a colului cal la barbati, alte surse de obstructie includ cancerul prostatic, stricturile uretrale si lipsa relaxarii sfincteriene adecvate (cauza neurologica). Cauzele nonobstructi de STUI includ neuropatia diabetica, care poate afecta nervii parasimpatici ai cii. Diminuarea senzatiei de umplere cala duce la golirea incompleta si supradistensia cii si ca atare la cresterea frecntei mictiunilor si la nocturie datorita suprafluxului cal; aceste simptome sunt frecnt inrautatite de polidipsia/ poliuria din
diabetul zaharat. Uneori, simptomele de stocare pot fi determinate de alte cauze neurologice, precum accidentele vasculare, scleroza multipla sau boala Parkinson.
Scorul International pentru Simptomele Prostatice (SISP) este folosit de rutina in evaluarea seritatii STUI:
Forta scazuta a jetului - in ultima luna, cat de des ati avut
un jet urinar slab? Intermitenta - in ultima luna, cat de des v-ati oprit si ati
reinceput de mai multe ori in timpul urinatului? Golirea incompleta - in ultima luna, cat de des ati avut senzatia
ca nu ati golit complet ca dupa ce ati terminat de urinat? incordarea - in ultima luna, cat de des a trebuit sa va incordati
pentru a urina?
Frecnta - in ultima luna, cat de des ati urinat din nou in
decurs de 2 h de la mictiunea anterioara? Urgenta - in ultima luna, cat de des v-a fost greu sa amanati
mictiunea? Nocturia - in ultima luna, de cate ori v-ati trezit pentru a
urina intre momentul cand v-ati dus la culcare si trezirea
de dimineata? (Interval: nici o data pana la cinci sau de
mai multe ori).
Cu exceptia nocturiei, raspunsurile iau valori intre 0 (deloc) si 5 (aproape totdeauna). Un scor total mai mic de 8 indica disfunctie de evacuare minima; un scor de 13 sau mai mult este necesar de obicei pentru a recruta pacientii pentru studii farmacologice in derea tratarii hiperplaziei prostatice benigne (HPB); un scor al simptomelor peste 23 sugereaza o obstructie semnificativa a orificiului de evacuare cal. Deoarece simptome similare pot fi rezultatul unor cauze neurologice, chestionarul SISP nu poate fi folosit pentru a pune diagnosticul de hiperplazie prostatica, ci este folositor numai ca un index de seritate si de raspuns la tratament.
