Subglota se intinde de la marginea inferioara a corzii vocale pana la marginea inferioara a cartilajului cricoid, pe o lungime de numai 1 - 1,5cm.
Carcinoamele care iau
nastere la nivelul subglotei sunt rare, ele reprezentand numai 5% din totalitatea cancerelor laringiene. Cu toate acestea, circa 20% din carcinoamele care iau
nastere la nivelul corzilor vocale se pot extinde in subglota.
Stadializarea T a cancerelor de subglota:
. T1 - tumora limitata la subglota;
. T2 - tumora extinsa la coarda (corzilE) vocala (vocalE), cu mobilitate normala sau compromisa a acestora ;
. T3 - tumora limitata la
laringe cu fixitatea corzii vocale ;
. T4 - tumora care invadeaza cartilajul cricoid sau tiroid si/sau se extinde la tesuturi, altele decat laringele, de exemplu: traheea, tesuturile cervicale, tiroida, esofagul .
Fig. Stadializarea T a cancerelor subglotice
Structura esentiala sub aspectul invazivitatii cancerului subglotic este reprezentata de ,,conus elasticus". Invazia locala este conditionata de profunzimea infiltrarii tumorale a conusului elasticus si a depasirii acestuia, in final rezultand interesarea in procesul tumoral a glandei tiroide.
Tumorile subglotice invadeaza frecvent cartilajele tiroid si cricoid si se extind in afara laringelui, pe calea membranei cricotiroidiene. De asemenea se pot extinde ascendent catre fata inferioara a corzilor vocale si au, de asemenea, tendinta catre extensia circulara. Extensia cancerelor subglotice catre planul glotic se constata in 3/4 din cazuri si este insotita de infiltrare traheala sau anterioara in 1/3 din cazuri. In 50% din cazuri se constata fixitatea corzii vocale.
Metastazele ganglionare sunt foarte frecvente, mai ales in ganglionul delfian si ganglionii paratraheali sau mediastinali superiori, la nivelul carora Harrison a evidentiat prezenta de metastaze in peste 65% din cazuri.
Ganglionii cervicali reprezinta o cale secundara de metastazare, iar metastazele la acest nivel sunt relativ rare (Lenderman-4,3%, Pietrantoni-9,2%).
Tratamentul este chirurgical, prin laringectomie totala extinsa, cu margine inferioara de rezectie situata sub nivelul tumorii, lobectomie tiroidiana, mergand chiar pana la tiroidectomie totala cu rezectia tesuturilor moi paratraheale si ablatia ganglionilor paratraheali. Incizia trebuie sa asigure o expunere satisfacatoare a mediastinului superior, din care cauza se recurge la o incizie in ,,U", pornind de la unghiul mandibulei si urmarind marginea anterioara a muschiului sterno-cleido-mastoidian, de ambele parti, pana la incizura sternala, la care nivel este excizata o zona tegumentara circulara, la locul preconizatei traheotomii. Restul interventiei corespunde tehnicii clasice a laringectomiei, dar sectiunea traheei (in rezectia chirurgicala fiind adesea cuprinse de la unul la cinci inele trahealE) trebuie facuta sub nivelul tumorii.
Radioterapia postoperatorie este foarte importanta in aceasta localizare, dupa unii autori ea avand indicatie in tumorile cu un diametru mai mare de 1cm, dupa parerea noastra ea trebuind efectuata de principiu (in campul de iradiere fiind cuprins si mediastinul superioR).
Supravietuirea la 5 ani este, dupa Shah, de 77%, mai ridicata decat in cazul localizarilor supraglotice.
O problema delicata si specifica in cadrul cancerelor subglotice o reprezinta recurenta de la nivelul stromei traheale care, la acest tip de cancere, ajunge la 14% fata de mai putin de 1%, in cazurile de cancer glotic sau supraglotic.
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
