Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
DEFINITIE: (icterus : lb greacA) - coloratie galbena a tegumentelor, mucoaselor si umorilor, ca urmare aimpregnarii cu pigmenti biliari, consecinta a perturbarii metabolismului acestoraicter:
Bil. indirecta: insolubila in apa, circula legata de albuminele plasmatice. Patrunde in hepatocit printr-un mecanism de transport activ.
Bil. directa: se formeaza la nivel microzomal, este solubila (solubilitate obtinuta prin procesul de conjugarE).
- extrahepatice: atrezie de cai biliare, chist de coledoc, obstructii dobandite de coledoc, litiaza biliara
- intrahepatice:
- cu alterarea anatomica a cailor biliare intrahepatice: hipoplazie ductulara sindromatica (sind AlagillE)
- fara alterarea anatomica a cailor bilare intrahepatice: mucoviscidoza, deficit de alfa 1 antitripsina, galactozemie, sind Rotor
ATITUDINEA GENERALA IN FATA UNUI COPIL CU ICTER
ATENTIE!!
1. Virsta copilului
2. A diferentia falsul icter
3. Infectie acuta cu contagiozitate marer si / sau semen de insuficienta hepatica acuta ð urgenta
ANAMNEZA
. NOU-NASCUT: la cit timp de la nastere a aparut icterul ?
- in prima zi de viata:
- hemoliza (izoimunizare Rh si/sau gruP)
- infectie sistemica
- afectiune cu substrat genetic (b Crigler NajaR) ← consanghinitate, frate cu hepatopatie cronica
- in ziua 2-3: icter fiziologic
- ziua 7-10:
- alimentatie la san: icter prin inhibitori
- icter prin circulatie enterohepatica crescuta (ileus meconiaL), cu cresterea reabsorbtiei intestinale a bilirubinei
- peste 10-14 zile: proces obstructiv prin anomalii anatomice, metabolice sau genetice
. COPIL SI ADOLESCENT:
- infectiile virale: atentie la prodrom (fenomene dispeptice in hep A, fenomene pseudogripale, eruptii, dureri articulare in hep B)
- icter asociat cu durere intensa in hipocondrul drept: obstructie prin litiaza biliara sau malformatie extrahepatica (chist de coledoC)
- istoric familial de suferinta hepatica asociata cu tulburari neurologice (disgrafiE) la copil mare sau adolescent: b Wilson
. NOU-NASCUT:
- icter grav instalat rapid de la nastere + hepatosplenomegalie + edeme (anasarca fetoplacentarA) = izoimunizare Rh / grup (raR)
- icter moderat, la 3-4 zile de la nastere, precedat de eritrodermie, cu stare generala relativ buna = i. fiziologic; prelungirea dar cu mentinerea aceleiasi intensitati = sind Gilbert, i. de rezolutie,, prin inhibitori
- i. cu debut precoce, intens, tenta portocalie, cu absenta hepatosplenomegaliei, scaune si urini normocrome, semne clinice de icter nuclear = b. Crigler najar
- i. progresiv, hepatomegalie ferma, splina in limite normale, scaune hipo /acolice = proces obstructiv (colestazA)
COLESTAZA NEONATALA ð IMPORTANTA DIFERENTIEREA COLESTAZEI INTRA- DE CEA EXTRAHEPATICA IN VEDEREA INTERVENTIEI CHIRURGICALE !!! - max 2 luni de la nastere
. COPIL, ADOLESCENT:
- icter moderat, pana la intens asociat cu urini hipercrome, hepatomegalie, sensibilitate in hipocondrul drept, decelarea unui prodrom = hepatita acuta
- icter de intensitate usoara (subicteR) + hepatosplenomegalie + sind neurasteniform = hep cronica
- icter de tip obstructiv + durei in hipocondrul drept = litiaza biliara
- icter obstructiv + context clinico-evolutiv evocatoR ) = boli genetice (mucoviscidoza, deficit de alfa 1 antitripsina, boli de metabolism - glicogenoze, galactozemie, glicogenoze, b. Gaucher, b. WilsoN)
INVESTIGATII PARACLINICE
1. generale
2. screening general pentru functia hepatica
3. investigatii tintite in functie de etiologia suspicionata
- gr Rh si ABO