mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  
termeni medicali


Pediatrie
Index » Boli Si Tratamente » Pediatrie
» SINDROMUL ICTERIC

SINDROMUL ICTERIC








DEFINITIE: (icterus : lb greacA) - coloratie galbena a tegumentelor, mucoaselor si umorilor, ca urmare aimpregnarii cu pigmenti biliari, consecinta a perturbarii metabolismului acestoraicter:

- BT > 5 mg% la copil


- BT > 8-9 mg% la nou-nascut

Metabolismul bilirubinei


Sursa principala: - hemoglobina ® globina

¯


hem¬catab.altor hemoproteine

¯ ¬ biliverdinreductaza


biliverdina

¯ ¬glucuroniltransferaza hepatica


bilirubin glucoronid

¯ ¬ beta glucuronidaza int.


excretie renala ¬UBG ® ciclu enterohepatic

¯


excretie fecala (stercobilinogeN)


Bil. indirecta: insolubila in apa, circula legata de albuminele plasmatice. Patrunde in hepatocit printr-un mecanism de transport activ.
Bil. directa: se formeaza la nivel microzomal, este solubila (solubilitate obtinuta prin procesul de conjugarE).

Hiperbilirubinemia ­ :


- productie in exces

- deficit de excretie


HB predominant indirecta (neconjugatA)

HB predominant directa (conjugatA)



ATENTIE LA FALSUL ICTER !


ETIOLOGIE:


1. ICTERE CU HB PREDOMINANT INDIRECTA:

EXCES DE PRODUCTIE:


- izoimunizare Rh

- anemii hemolitice congenitale


- icter de rezorbtie !!
- circulatie enterohepatica crescuta (nn alimentat la saN)


DEFICIT DE CONJUGARE:


- prin inhibitori (alimentatie naturalA)

- sind Gilbert


- b Crigler Najar

EXCES DE PRODUCTIE + DEFICIT DE CONJUGARE:


- icterul fiziologic

2. ICTERE CU HB PREDOMINANT DIRECTA:



PROCESE NECROINFLAMATORII:


- acute: infectii (virale, bacteriene, parazitarE), toxice
- cronice: postinfectioase, metabolice, autoimune, nutritionale


PROCESE OBSTRUCTIVE:


- extrahepatice: atrezie de cai biliare, chist de coledoc, obstructii dobandite de coledoc, litiaza biliara

- intrahepatice:


- cu alterarea anatomica a cailor biliare intrahepatice: hipoplazie ductulara sindromatica (sind AlagillE)
- fara alterarea anatomica a cailor bilare intrahepatice: mucoviscidoza, deficit de alfa 1 antitripsina, galactozemie, sind Rotor
ATITUDINEA GENERALA IN FATA UNUI COPIL CU ICTER


ATENTIE!!

1. Virsta copilului


2. A diferentia falsul icter
3. Infectie acuta cu contagiozitate marer si / sau semen de insuficienta hepatica acuta ð urgenta
ANAMNEZA


. NOU-NASCUT: la cit timp de la nastere a aparut icterul ?

- in prima zi de viata:


- hemoliza (izoimunizare Rh si/sau gruP)

- infectie sistemica


- afectiune cu substrat genetic (b Crigler NajaR) ← consanghinitate, frate cu hepatopatie cronica

- in ziua 2-3: icter fiziologic


- ziua 7-10:

- alimentatie la san: icter prin inhibitori


- icter prin circulatie enterohepatica crescuta (ileus meconiaL), cu cresterea reabsorbtiei intestinale a bilirubinei
- peste 10-14 zile: proces obstructiv prin anomalii anatomice, metabolice sau genetice


. COPIL SI ADOLESCENT:




- infectiile virale: atentie la prodrom (fenomene dispeptice in hep A, fenomene pseudogripale, eruptii, dureri articulare in hep B)


- icter asociat cu durere intensa in hipocondrul drept: obstructie prin litiaza biliara sau malformatie extrahepatica (chist de coledoC)


- istoric familial de suferinta hepatica asociata cu tulburari neurologice (disgrafiE) la copil mare sau adolescent: b Wilson


EXAMENUL FIZIC: aprecierea intensitatii icterului + momentul instalarii + semne asociate = etiologia


. NOU-NASCUT:
- icter grav instalat rapid de la nastere + hepatosplenomegalie + edeme (anasarca fetoplacentarA) = izoimunizare Rh / grup (raR)


- icter moderat, la 3-4 zile de la nastere, precedat de eritrodermie, cu stare generala relativ buna = i. fiziologic; prelungirea dar cu mentinerea aceleiasi intensitati = sind Gilbert, i. de rezolutie,, prin inhibitori


- i. cu debut precoce, intens, tenta portocalie, cu absenta hepatosplenomegaliei, scaune si urini normocrome, semne clinice de icter nuclear = b. Crigler najar


- i. progresiv, hepatomegalie ferma, splina in limite normale, scaune hipo /acolice = proces obstructiv (colestazA)


COLESTAZA NEONATALA ð IMPORTANTA DIFERENTIEREA COLESTAZEI INTRA- DE CEA EXTRAHEPATICA IN VEDEREA INTERVENTIEI CHIRURGICALE !!! - max 2 luni de la nastere


. COPIL, ADOLESCENT:


- icter moderat, pana la intens asociat cu urini hipercrome, hepatomegalie, sensibilitate in hipocondrul drept, decelarea unui prodrom = hepatita acuta


- icter de intensitate usoara (subicteR) + hepatosplenomegalie + sind neurasteniform = hep cronica


- icter + fenomene imun-alergice (rush, durei articulare etC) = hep autoimuna


- icter moderat + hepatosplenomegalie importanta + modificari osoase (oasele latE) = anemii hemolitice constitutionale


- icter de tip obstructiv + durei in hipocondrul drept = litiaza biliara


- icter obstructiv + context clinico-evolutiv evocatoR ) = boli genetice (mucoviscidoza, deficit de alfa 1 antitripsina, boli de metabolism - glicogenoze, galactozemie, glicogenoze, b. Gaucher, b. WilsoN)


INVESTIGATII PARACLINICE

1. generale


2. screening general pentru functia hepatica
3. investigatii tintite in functie de etiologia suspicionata
- gr Rh si ABO

- t Coombs


- t sudorii

- alfa 1 antitripsina


- ELFO hemoglobinei

- alfa fetoproteina plasmatica


- markeri de autoimunitate

- teste virusologice


- culturi

- teste serologice (ex leptospirozA)


- screning pentru galactozemie

- investigatii imagistice


- punctie biopsie hepatica (PBH)




















Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor