DEFINITIE: sindrom clinico-biologic tradus prin semne de afectare hepatica severa, in context acut (IH fulminanta sau acutA) sau cronic.
CRITERIUL TIMP:

Ÿ IH acuta (fulminantA)

- forma acuta < 14 zile

- forma subacuta: 2-8 spatpmani

Ÿ IH cronica: leziuni preexistente

ETIOLOGIE

IHA:

- infectii virale: A-E, non A-G

- toxice: acetaminofen, faloidiana
- metabolice: hemocromatoza neonatala, deficit de alfa 1 antitripsina
- criptogenetica

IHC:

- infectii virale (v hepatotropE): B,C, B + D
- infectii virale (v. non primar hepatotropE): CMV, herpes simplex (pe orgimunodeprimatE)
- metabolice: tirozinemie, intol la fructoza, def de alfa 1 antitripsina, b Wilson
- anomalii ale ductelor biliare: atrezie biliara
- alte cauze: nutritie parenterala totala, hepatita autoimuna, colangita sclerozanta
Consecinte clinico-patogenice..........................
Ÿ Encefalopatia hepatica

é

hiperamoniemie + dezechilibrul neurotransmitatorilor neurohormonali
Stad subclinic: semne clinice absente, asterixs absent, reflexe normae, teste psihometrice discret alterate, fara modificari EEG
Stad I: confuzie, tulb de somn, tulb de orientare temporospataila, asterixis absent, reflexe normale, tremor, apraxie, modificari EEG absente sau minore
Stad II: tulb de echilibru, dezinhibitie, asterixis prezent, hiperreflexie, disartrie, ataxie, EEG cu incetinire a ritmului
Stad. III: stupor, executa comenzile simple, somnolenta, asterixis prezent,, hiperreflexie, babinski pozitiv, rigiditate musculara, incetinire generalizata a ritmului EEG
Stad. IV (a, B): coma, reflexe absente, decerebrare, traseu lent, hipovoltat.
In IHC episoadele de encefalopatie ï hemoragie digestiva, infectii, hipoxemie, deshidratare, progresia distructiei parenchimataose, sunturile chirurgiclae
Ÿ Edemul cerebral: prezent chiar in absenta encefalopatiei; cauza majora de mortalitate
TABLOU CLINIC

IHA: - progresie rapida a icterului

- ficatul: normal / marit / micsorat in dimensiuni
- ascita, splenomegalie, tahicardie, hiperventilatie
- encefalopatia (poate preceda simptomatologiA)

IHC: - icterul - simptom tardiv

- ficat normal ca dimensiuni /redus, dar de consistenta net crescuta
- splenomegalie, ascita, eritroza palmara, stelute vasculare, unghii albe, ginecomastie, hipogonadism
- semen specifice: inelul Kaiser Fleischer

MODIFICARI HISTOPATOLOGICE IN IHA

TIPUL 1:

- hepatita virala
- intoxicatia cu halotan, acetaminofen, izoniazidanecroza extensiva hepatociatara, colaps al fibrelor de reticulina, proliferare a ductelor biliare, colestaza canaliculara

TIPUL 2:

- intoxicatia cu tetraciclina, valproat
- sind Reyeinfiltratie grasa microveziculara a hepatocitelor, fara deplasarea nucleului
PRINCIPII DE TERAPIE IN IH

1. Restrictie de fluide

2. Tratamentul hipoglicemiei si hiponatremiei
3. Asigurarea necesarului nutritional - sonda nazogastrica / nutritie parenterala
4. Trata encefalopatiei hepatice si edemului cerebral:
Ÿ IHA: reducerea presiunii intracraniene pentru asigurarea unei perfuzii cerebrale si reducerea riscului de herniere.

ê

- intubatie

- manitol

- restrictie de Na si fluide

Ÿ IHC: combaterea hiperamoniemiei

ê

- lactuloza

- pectine

- neomicina

5. Trat infectiilor

6. Trat coagulopatiilor

7. Hemodializa /dializa peritoneala

8. Transplantul hepatic.

---

---

---

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor