mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Pediatrie
Index » Boli Si Tratamente » Pediatrie
» INFECTIILE TRACTULUI URINAR (I.T.U.)

INFECTIILE TRACTULUI URINAR (I.T.U.)


Share





DEFINITIE


= boli inflamatorii de etiologie infectioasa ale tractului urinar si/sau ale interstitiului renal
Etiologie.......................................
A) Factori determinanti
- in ITU inalta (PNA sau PNC) cele mai frecvente = 5 tipuri de germeni:
Coli, Proteus, Piocianic, Aerobacter,Strept. Fecalis

- particularitati ale ITU la copil:


- incidenta ridicata a ITU cu germeni asociati
- sexul feminin mai afectat: uretra scurta (cale ascendentA)
- frecventa mare la varsta de sugar

B) Factori favorizanti


1) legati de agentul etiologic

E. Coli:


- 70% din tulpinile nefritigene detin Ag de suprafata
rezistenta la: opsonizare, fagocitare, activ. bactericida a serului



-"fimbrii" sau "pili" (organite filamentoasE) prin care adera la celulele epiteliale ale tractului urinar recaderi
Proteus M.: alcalinizarea urinii cc. amoniaco-magnezieni
staza urinara cronicizare
2) legati de organism: - aparat urinar si de vecinatate
- tulburari generale

B) Factori favorizanti legati de organism:


- aparat urinar si vecinatate:
-cauze congenitale: -stenoze de jonctiune pieloureterala, ureterale, vezicale, uretrale (fimozA)
-malformatii renale
-cauze dobandite: -obstructive (calculi, corpi strainI), sondaj v
-neobstructive: - ureter dublu

- hidronefroza


- valva uretrala posterioara

- reflux vezico-ureteral RVU


gr. I: urina urca pana la 1/2 ureterului

gr. II: urina urca pana bazinet


gr.III: megaureter si dilatarea sist.pieloceliceal
- infectii genitale sau digestive (enterocolitE),
infectii sistemice cu bacteriemie

deficite imunologice


- factori generali: tulburari metabolice

acidoze metabolice si tubulare renale


diabet zaharat

PATOGENIA:


A) Calea ascendenta:
rinichi flora patogena/saprofita ureter
(igiena deficitarA) vezica

uretra zona perineala


B) Calea hematogena (descendenta - mai rara la copiL)) focar infectios T bacteriemie T interstitiu renal T PNA
C) Calea limfatica infectie de vecinatate: apendicita, anexita etc.


ANATOMOPATOLOGIC


PNA
Macroscopic:congestie cu rinichi "mare, rosu" cu microabcese in parenchim (se pot extinde in spatiul perirenal T abces perirenal
Microscopic :focare inflamatorii interstitiale:
congestie + edem interstitial + focare de PMN
SIMPTOMATOLOGIE CLINICA

Variabila in functie de varsta:


- la copilul mic/sugar domina manifestarile generale, mai ales digestive, sugerand alta localizare a infectiei
- la scolar simptomatologie reno-urinara
Debut

A) ITU inalte: brutal - cu febra, frison,


- dureri lombare,

- tulburari de mictiune,


- tulburari digestive,

- alterarea starii generale


B) ITU joase / cronice: insidios - astenie, apatie
- subfebrilitati febra oscilanta
- sindrom febril prelungit

Perioada de stare


I. La sugar si nn.
A) manifestari generale - alterarea starii generale
- febra / subfebrilitate

- subicter/icter


- agitatie/somnolenta

- convulsii/coma


B) manifestari digestive - greturi, varsaturi, diaree !!!
C) manifestari locale (nu sunt observate/ neglijatE)
- tulburari de mictiune (polakidisuriE)
- sensibilitate lombara (dificil de depistaT) palparea rinichi mariti de volum
- urini tulburi (piuriE) - pateaza scutecul

II. La copilul mare


A) manifestari generale - alterarea starii generale

- febra/subfebrilitate


- subicter/icter
B) manifestari digestive (mai rare !!) - greturi, varsaturi (PNA)
C) manifestari locale

- jena/durere lombara


- tulburari de mictiune (polakidisuriE)

- modificarea mirosului si culorii urinii


(sesizabile de copii cu ITU recurente in timpul puseeloR)

INVESTIGATII PARACLINICE in ITU


Examene de laborator
I. Urina - proteinurie (inconstantA) minima < 1g/l
- leucociturie (>16 leuc/C)

- cilindrii leucocitari (granulosI)


- bacteriurie semnificativa

- hematurie (inconstantA)


- sediment ADDIS

Urocultura:


- din jetul urinar mijlociu > 90% cazuri
- prin sondaj vezical (ITU ascendenta iatrogenA)
- punctie vezicala suprapubiana (invazivA)
- se insamanteaza <4 ore (mediu de cultura favorabil contaminarE)
- interpretare: < 10.000 germ/ml negativa/contaminare
10.000 - 100.000 germ/ml repetare (incertA)
> 100.000 germ/ml pozitiva diagnostic pozitiv > 3 uroculturi pozitive din care 2 cu acelasi germene
II. Sange - probe inflamatorii: leucocitoza cu neutrofilie
reactanti de faza acuta

alfa 2-globuline


- pentru factorii de intretinere - glicemie

- parametri ASTRUP


- ionograma serica

- imunograma


Investigatii imagistice

necesare in caz de recidive sau cronicizare


I.Ecografia renala: -malformatii mari, grave, renale/bazinetale/ureterale


-nu poate evidentia detalii suplimentare
II. Urografia: - morfologia si functionalitatea renala
- cistografia mictionala -reflux v-u
-valva uretrala posterioara
-hipertrofie de verum montanum

DIAGNOSTIC POZITIV


I. al infectiei urinare


A) Anamnestic: - infectii urinare in antecedente
- malformatii reno-urinare depistate anterior
- litiaza reno-urinara ca factor de intretinere al ITU
- factori favorizanti: boli generale, deficit imun, dezechilibre electrolitice si acidoza
B) Clinic: diferentiat in raport cu varsta

C) Paraclinic: - leucocituria patologica


- uroculturi pozitive

- reactantii de faza acuta


- imagistic: factori favorizanti/de intretinere

DIAGNOSTIC POZITIV


II. Al sediului infectiei urinare ..........................

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL


A) la sugar si copilul mic: BDA simpla sau cu SAD si acidoza
B) la nn. : cu sindrom icteric (consecutiv hemolizei intrainfectioasE)
- hepatita virala (v. citomegaliC) transmis transplacentar
- icter hemolitic prin incompatibilitate Rh sau ABO
C) la copilul mare: -nefrite interstitiale abacteriene (leucociturie cu uroculturi sterilE)

-hidrolitiaza si litiaza


D) la orice varsta: -stari septice

-meningoencefalite


-afectiuni digestive

-TBC renal


-IRC PNC

-HTA


TRATAMENT

I. Profilaxia A) bolii


B) recidivelor si recaderilor

C) complicatiilor


II. Curativ A) igienic

B) dietetic


C) medicamentos -etiologic

-patogenic


-simptomatic

I. Profilaxia


A) bolii - igiena perineala riguroasa
B) recidivelor si recaderilor - evitarea infectiilor de vecinatate (vulvovaginitE)
- echilibrarea/tratarea unor b. generale
- consum de lichide pt. lavaj reno- vezical (indepartare mecanica a g.)
- corectarea chirurgicala a malform.
C) complicatiilor : - tratamentul corect si sustinut in timp a fiecarui caz de ITU mai ales cand e inalta
II. Curativ

A) igienic


- repaus la pat in perioada febrila si in timpul manifestarilor septice
- odihna prelungita in caz de ITU repetate pe fond malformativ
- orientare scolara si profesionala in ITU cronice
B) dietetic masuri generale: - hidratare abundenta pentru lavaj renal
- evitarea condimentelor (piper, boia, mustaR)masuri speciale: - edeme sau HTA evitarea incarcarii hidro-saline
- retentie azotata ajustarea ratiei de proteine
C) etiologic
ITU joase se efectueaza timp de 8-12 zile cu unul din urmatoarele antibiotice: - Cefalosporine orale
- Amoxicilina 20-50 mg/kg/zi,

- Ciprofloxacina 10-15 mg/kg/zi,


- Biseptol 6-10 mg/kg/zi (trimetopriM),

- Acid nalidixic 20-30 mg/kg/zi.


TRATAMENTUL PNA
I. Tratamentul de atac ("de sterilizare") = 10- 14 zile. asocierea - antibiotic ce realizeaza o concentratie maxima in parenchimul renal (Ampicilina sau GentamicinA) cu un
+ chimioterapic ce realizeaza o concentratie maxima in urina (Nitrofurantoin sau Acid nalidixiC).
Eficienta maxima: - cefalosporine + aminoglicozide
- cefalosporine + quinolone

- aminoglicozide + quinolone


Aceste asocieri se recomanda in pielonefrita acuta forma severa.
In forme moderate, necomplicate se utilizeaza bi/monoterapia. Antibioticul se alege in functie de antibiograma.
In caz de infectie cu germeni gram negativi se indica unul din urmatoarele preparate medicamentoase:

Biseptol 10 mg/kg/zi,


Cefalexin pana la maxim 1 g/zi in 2 prize;
Ciprofloxacina 2 x 125 mg/zi maxim 2 x 250 mg,
Gentamicina 3 - 5 mg/kg/zi in 3 prize la 8 ore.
In caz de germeni Gram pozitivi : Ampicilina 100 mg/kg/zi in 4 prize.
TRATAMENT ITU
II. Tratament de consolidare, de intretinere (profilaxia recidiveloR)
- minim 3-6 saptamani la cazurile cu aparat renourinar normal
- pana la corectarea chirurgicala a recidivelor
- toata viata la cazurile inoperabile
- in general se practica sub forma de monoterapie
- se poate folosi o terapie combinata cu mai multe preparate chimioterapice care se administreaza cite 10 zile alternativ.

Quinolone: Ac.nalidixic 50 mg/kg/zi 10 zile,


fluoroquinolone 15 mg/kg/zi
Cefalosporine orale: Cedax, Cefalexin, Ceclor 30-50 mg/kg/zi
Nitrofurantoin 5 mg/kg/zi 4-7 zile apoi 2-3 mg/kg/zi pana la 10 zile,

Biseptol 10 mg/kg/zI).


Amoxicilina 50 mg/kg/zi, ampicilina, amoxi+ acid klavulanic
La finele tratamentului se efectueaza 3 uroculturi consecutive.
Daca acestea sunt sterile puseul de ITU este considerat vindecat.
d. patogenic: depistarea si asanarea sursei de infectie, anihilarea caii de infectie si a factorilor de intretinere.
e. simptomatic: antalgice, antiseptice urinare si asigurarea unui tranzit intestinal normal.

EVOLUTIE


In general este favorabila cu:
- vindecare spontana sau sub tratament (modalitatea evolutiva cea mai frecventA);
Mai rar - cronicizare cu distrugerea treptata a parenchimului renal ce duce la insuficinta renala cronica;

- agravare cu instalarea rapida a IRA;


- recadere - reaparitia uroculturilor pozitive in primele 6 saptamani de la negativare sub tratament;
- reinfectia - reaparitia simptomatologiei clinico-biologice la interval mai mare de 6 saptamani dupa negativarea uroculturilor.
COMPLICATII ITU
a. functionale - se caracterizeaza prin aparitia rapida a IRA.
b. infectioase: supuratii renale, necroza papilara, septicemie, flegmon perinefritic.

DISPENSARIZARE ITU


!!! recidiva ITU frecventa T se indica dispensarizarea fiecarui copil timp de luni, ani.
= efectuarea lunar apoi trimestrial de examene de urina + uroculturi (pentru a putea surprinde recidiva sau reinfectia urinara inainte de a produce cronicizareA)











loading...







Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2019 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  Sectiuni


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai