DEFINITIE

= boli inflamatorii de etiologie infectioasa ale tractului urinar si/sau ale interstitiului renal
Etiologie.......................................
A) Factori determinanti
- in ITU inalta (PNA sau PNC) cele mai frecvente = 5 tipuri de germeni:
Coli, Proteus, Piocianic, Aerobacter,Strept. Fecalis

- particularitati ale ITU la copil:

- incidenta ridicata a ITU cu germeni asociati
- sexul feminin mai afectat: uretra scurta (cale ascendentA)
- frecventa mare la varsta de sugar

B) Factori favorizanti

1) legati de agentul etiologic

E. Coli:

- 70% din tulpinile nefritigene detin Ag de suprafata
rezistenta la: opsonizare, fagocitare, activ. bactericida a serului
-"fimbrii" sau "pili" (organite filamentoasE) prin care adera la celulele epiteliale ale tractului urinar recaderi
Proteus M.: alcalinizarea urinii cc. amoniaco-magnezieni
staza urinara cronicizare
2) legati de organism: - aparat urinar si de vecinatate
- tulburari generale

B) Factori favorizanti legati de organism:

- aparat urinar si vecinatate:
-cauze congenitale: -stenoze de jonctiune pieloureterala, ureterale, vezicale, uretrale (fimozA)
-malformatii renale
-cauze dobandite: -obstructive (calculi, corpi strainI), sondaj v
-neobstructive: - ureter dublu

- hidronefroza

- valva uretrala posterioara

- reflux vezico-ureteral RVU

gr. I: urina urca pana la 1/2 ureterului

gr. II: urina urca pana bazinet

gr.III: megaureter si dilatarea sist.pieloceliceal
- infectii genitale sau digestive (enterocolitE),
infectii sistemice cu bacteriemie

deficite imunologice

- factori generali: tulburari metabolice

acidoze metabolice si tubulare renale

diabet zaharat

PATOGENIA:

A) Calea ascendenta:
rinichi flora patogena/saprofita ureter
(igiena deficitarA) vezica

uretra zona perineala

B) Calea hematogena (descendenta - mai rara la copiL)) focar infectios T bacteriemie T interstitiu renal T PNA
C) Calea limfatica infectie de vecinatate: apendicita, anexita etc.

ANATOMOPATOLOGIC

PNA
Macroscopic:congestie cu rinichi "mare, rosu" cu microabcese in parenchim (se pot extinde in spatiul perirenal T abces perirenal
Microscopic :focare inflamatorii interstitiale:
congestie + edem interstitial + focare de PMN
SIMPTOMATOLOGIE CLINICA

Variabila in functie de varsta:

- la copilul mic/sugar domina manifestarile generale, mai ales digestive, sugerand alta localizare a infectiei
- la scolar simptomatologie reno-urinara
Debut

A) ITU inalte: brutal - cu febra, frison,

- dureri lombare,

- tulburari de mictiune,

- tulburari digestive,

- alterarea starii generale

B) ITU joase / cronice: insidios - astenie, apatie
- subfebrilitati febra oscilanta
- sindrom febril prelungit

Perioada de stare

I. La sugar si nn.
A) manifestari generale - alterarea starii generale
- febra / subfebrilitate

- subicter/icter

- agitatie/somnolenta

- convulsii/coma

B) manifestari digestive - greturi, varsaturi, diaree !!!
C) manifestari locale (nu sunt observate/ neglijatE)
- tulburari de mictiune (polakidisuriE)
- sensibilitate lombara (dificil de depistaT) palparea rinichi mariti de volum
- urini tulburi (piuriE) - pateaza scutecul

II. La copilul mare

A) manifestari generale - alterarea starii generale

- febra/subfebrilitate

- subicter/icter
B) manifestari digestive (mai rare !!) - greturi, varsaturi (PNA)
C) manifestari locale

- jena/durere lombara

- tulburari de mictiune (polakidisuriE)

- modificarea mirosului si culorii urinii

(sesizabile de copii cu ITU recurente in timpul puseeloR)

INVESTIGATII PARACLINICE in ITU

Examene de laborator
I. Urina - proteinurie (inconstantA) minima < 1g/l
- leucociturie (>16 leuc/C)

- cilindrii leucocitari (granulosI)

- bacteriurie semnificativa

- hematurie (inconstantA)

- sediment ADDIS

Urocultura:

- din jetul urinar mijlociu > 90% cazuri
- prin sondaj vezical (ITU ascendenta iatrogenA)
- punctie vezicala suprapubiana (invazivA)
- se insamanteaza <4 ore (mediu de cultura favorabil contaminarE)
- interpretare: < 10.000 germ/ml negativa/contaminare
10.000 - 100.000 germ/ml repetare (incertA)
> 100.000 germ/ml pozitiva diagnostic pozitiv > 3 uroculturi pozitive din care 2 cu acelasi germene
II. Sange - probe inflamatorii: leucocitoza cu neutrofilie
reactanti de faza acuta

alfa 2-globuline

- pentru factorii de intretinere - glicemie

- parametri ASTRUP

- ionograma serica

- imunograma

Investigatii imagistice

necesare in caz de recidive sau cronicizare

I.Ecografia renala: -malformatii mari, grave, renale/bazinetale/ureterale
-nu poate evidentia detalii suplimentare
II. Urografia: - morfologia si functionalitatea renala
- cistografia mictionala -reflux v-u
-valva uretrala posterioara
-hipertrofie de verum montanum

DIAGNOSTIC POZITIV

I. al infectiei urinare

A) Anamnestic: - infectii urinare in antecedente
- malformatii reno-urinare depistate anterior
- litiaza reno-urinara ca factor de intretinere al ITU
- factori favorizanti: boli generale, deficit imun, dezechilibre electrolitice si acidoza
B) Clinic: diferentiat in raport cu varsta

C) Paraclinic: - leucocituria patologica

- uroculturi pozitive

- reactantii de faza acuta

- imagistic: factori favorizanti/de intretinere

DIAGNOSTIC POZITIV

II. Al sediului infectiei urinare ..........................

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

A) la sugar si copilul mic: BDA simpla sau cu SAD si acidoza
B) la nn. : cu sindrom icteric (consecutiv hemolizei intrainfectioasE)
- hepatita virala (v. citomegaliC) transmis transplacentar
- icter hemolitic prin incompatibilitate Rh sau ABO
C) la copilul mare: -nefrite interstitiale abacteriene (leucociturie cu uroculturi sterilE)

-hidrolitiaza si litiaza

D) la orice varsta: -stari septice

-meningoencefalite

-afectiuni digestive

-TBC renal

-IRC PNC

-HTA

TRATAMENT

I. Profilaxia A) bolii

B) recidivelor si recaderilor

C) complicatiilor

II. Curativ A) igienic

B) dietetic

C) medicamentos -etiologic

-patogenic

-simptomatic

I. Profilaxia

A) bolii - igiena perineala riguroasa
B) recidivelor si recaderilor - evitarea infectiilor de vecinatate (vulvovaginitE)
- echilibrarea/tratarea unor b. generale
- consum de lichide pt. lavaj reno- vezical (indepartare mecanica a g.)
- corectarea chirurgicala a malform.
C) complicatiilor : - tratamentul corect si sustinut in timp a fiecarui caz de ITU mai ales cand e inalta
II. Curativ

A) igienic

- repaus la pat in perioada febrila si in timpul manifestarilor septice
- odihna prelungita in caz de ITU repetate pe fond malformativ
- orientare scolara si profesionala in ITU cronice
B) dietetic masuri generale: - hidratare abundenta pentru lavaj renal
- evitarea condimentelor (piper, boia, mustaR)masuri speciale: - edeme sau HTA evitarea incarcarii hidro-saline
- retentie azotata ajustarea ratiei de proteine
C) etiologic
ITU joase se efectueaza timp de 8-12 zile cu unul din urmatoarele antibiotice: - Cefalosporine orale
- Amoxicilina 20-50 mg/kg/zi,

- Ciprofloxacina 10-15 mg/kg/zi,

- Biseptol 6-10 mg/kg/zi (trimetopriM),

- Acid nalidixic 20-30 mg/kg/zi.

TRATAMENTUL PNA
I. Tratamentul de atac ("de sterilizare") = 10- 14 zile. asocierea - antibiotic ce realizeaza o concentratie maxima in parenchimul renal (Ampicilina sau GentamicinA) cu un
+ chimioterapic ce realizeaza o concentratie maxima in urina (Nitrofurantoin sau Acid nalidixiC).
Eficienta maxima: - cefalosporine + aminoglicozide
- cefalosporine + quinolone

- aminoglicozide + quinolone

Aceste asocieri se recomanda in pielonefrita acuta forma severa.
In forme moderate, necomplicate se utilizeaza bi/monoterapia. Antibioticul se alege in functie de antibiograma.
In caz de infectie cu germeni gram negativi se indica unul din urmatoarele preparate medicamentoase:

Biseptol 10 mg/kg/zi,

Cefalexin pana la maxim 1 g/zi in 2 prize;
Ciprofloxacina 2 x 125 mg/zi maxim 2 x 250 mg,
Gentamicina 3 - 5 mg/kg/zi in 3 prize la 8 ore.
In caz de germeni Gram pozitivi : Ampicilina 100 mg/kg/zi in 4 prize.
TRATAMENT ITU
II. Tratament de consolidare, de intretinere (profilaxia recidiveloR)
- minim 3-6 saptamani la cazurile cu aparat renourinar normal
- pana la corectarea chirurgicala a recidivelor
- toata viata la cazurile inoperabile
- in general se practica sub forma de monoterapie
- se poate folosi o terapie combinata cu mai multe preparate chimioterapice care se administreaza cite 10 zile alternativ.

Quinolone: Ac.nalidixic 50 mg/kg/zi 10 zile,

fluoroquinolone 15 mg/kg/zi
Cefalosporine orale: Cedax, Cefalexin, Ceclor 30-50 mg/kg/zi
Nitrofurantoin 5 mg/kg/zi 4-7 zile apoi 2-3 mg/kg/zi pana la 10 zile,

Biseptol 10 mg/kg/zI).

Amoxicilina 50 mg/kg/zi, ampicilina, amoxi+ acid klavulanic
La finele tratamentului se efectueaza 3 uroculturi consecutive.
Daca acestea sunt sterile puseul de ITU este considerat vindecat.
d. patogenic: depistarea si asanarea sursei de infectie, anihilarea caii de infectie si a factorilor de intretinere.
e. simptomatic: antalgice, antiseptice urinare si asigurarea unui tranzit intestinal normal.

EVOLUTIE

In general este favorabila cu:
- vindecare spontana sau sub tratament (modalitatea evolutiva cea mai frecventA);
Mai rar - cronicizare cu distrugerea treptata a parenchimului renal ce duce la insuficinta renala cronica;

- agravare cu instalarea rapida a IRA;

- recadere - reaparitia uroculturilor pozitive in primele 6 saptamani de la negativare sub tratament;
- reinfectia - reaparitia simptomatologiei clinico-biologice la interval mai mare de 6 saptamani dupa negativarea uroculturilor.
COMPLICATII ITU
a. functionale - se caracterizeaza prin aparitia rapida a IRA.
b. infectioase: supuratii renale, necroza papilara, septicemie, flegmon perinefritic.

DISPENSARIZARE ITU

!!! recidiva ITU frecventa T se indica dispensarizarea fiecarui copil timp de luni, ani.
= efectuarea lunar apoi trimestrial de examene de urina + uroculturi (pentru a putea surprinde recidiva sau reinfectia urinara inainte de a produce cronicizareA)

---

---

---

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor