-importanta:
-morbiditate ↑
-cauza de febra
-risc de recurenta
-consecinte pe termen lung:
-HTA
-IRC
-complicatii corelate cu nasterea
-imperative:
-diagnosticare si tratament precoce inainte de leziuni parenchimatoase renale
-identificarea unor categorii de risc->uropatii obstructive,RVU cu dilatarea cailor urinare
-epidemiologie:
-nu se cunoaste prevalenta reala:
-minus de diagnostic->forme asimptomatice (eventual doar cu febrA)
-exces de diagnostic->recoltare incorecta
-in primele 3 luni : ♂/♀ = 3/1
-dupa 3 luni : ♀/♂ = 3-4/1
-etiopatogenie:
-
urina = mediu de cultura
-mecanisme de aparare->mentin urina sterila:
. fluxul continuu de urina->secretia si drenajul urinii prin intermediul unor cai
urinare libere,cu ajutorul peristalticii
. golirea completa a vezicii->reziduu < 5 ml
. IgA secretorii
. mucusul secretat de epiteliul urinar->capteaza bacteriile
. imunitatea generala
. flora saprofita periuretrala->previne atasarea bacteriilor uropatogene:
-la ambele sexe < 5 ani->E-coli,enterococi,lactobacili
-fetite > 5 ani->E-coli
-cai de invazie:
1. cale ascendenta
-contaminare cu flora intestinala
-prezenta la ambele sexe
-circumcizia la baieti ↓ incidenta de 10 ori
2. cale hematogena
-nou-nascut + sugar->bacteriemie
-dupa 1 an->flora foarte agresiva : S.aureu,P.aeruginosa,Seratia,bacil Koch
-factori predispozanti:
1. varsta de sugar->reziduu urinar > 5-10 ml
2. uretra scurta la fetite->disfunctia segmentului mediu duce la reflux uretro-vezical
3. obstructia fluxului urinar
4. golirea incompleta a vezicii
-conditii favorizante->RVU,duplicatie ureterala,ureterocel,disfunctie mictionala
-argumente pt.disfunctia mictionala:
-bacteriemie asimptomatica la fetite->reziduu la 50%
-ITU cu reziduu->risc de recurenta de 75%
5. corp strain->cateter,cistoscopie,calcul
6. debit urinar ↓->aport redus,pierdere extrarenala
7. constipatie->golirea incompleta a vezicii
8. frecventa ↑ a receptorilor bacterieni->glicolipide specifice
9. ↓ mecanismelor locale de aparare
-↓ productiei de IgA secretorii
-calitate necorespunzatoare a mucusului secretat de celulele epiteliale
10. perturbarea eubiozei periuretrale->antibioterapie
11. conditii favorizante generale->DZ,depletia K,hipervitaminoza D
-etiologie:
-frecvent flora intestinala
1. ITU pe aparat urinar indemn
-80% E-coli
-bacil proteus->30% la ♂
2. ITU pe fond de uropatie malformativa,calculoza
-E-coli,proteus
-germeni mai putin virulenti->piocianic,Klebsiella,S.aureu sau epidermidis,Enterococ, Streptococ grup B,D;H.influenzae
-infectie polimicrobiana
3. ITU cu recurente in prima luna->bacterii rezistente la antibioterapie
-factori de virulenta:
-capacitatea de aderenta->fimbrii;ex.fimbria P la E-coli pielonefritigen
-endotoxine->febra,inflamatie
-atg.K->rezistenta la fagocitoza bacteriana
-clinic:
1. dupa varsta
A) nou-nascut->tablou nespecific
-alterarea starii generale,instabilitate termica
-stationare in greutate
-manifestari dispeptice,meteorism
-icter prin hemoliza,retentie
-uneori septicemie,alteori asimptomatica
B) sugar
-idem + urini tulburi,hematurie,polakiurie,disurie
C) prescolar/scolar
-dureri abdominale,lombare (in unghiul costo-vertebraL)
-polakiurie,disurie,nevoie imperioasa
-enurezis secundar
2. ITU asimptomatica
-la fetite de varsta scolara->5%
-tulpini cu virulenta ↓
-lipseste piuria
-poate produce cicatrici
-asociaza frecvent disfunctie mictionala->cauza sau efect
-clasificarea ITU dupa localizare:
1. cistita->absenta febrei,disurie,polakiurie,apasare suprapubiana
2. pielonefrita->febra,frison,dureri lombare
3. localizare nespecificabila->10-20%
-clasificarea ITU dupa evolutie:
1. ITU acuta
2. ITU recurenta
-factori de recurenta->sex ♀,uropatie obstructiva,RVU
-noul episod are alta flora
-riscul unor noi cicatrici
3. ITU cronica->diagnosticata doar prin
biopsie renale in cursul i.r.a." class="alin2">punctie biopsie renala
-morfopatologie:
1. PN acuta
-macro->zone de inflamatie triunghiulare ce alterneaza cu zone normale
-micro->infiltrat cu PMN in interstitiu,uneori microabcese
2. PN subacuta
3. PN cronica
-macro->rinichi mic,cu suprafata neregulata
-micro->infiltrat rotundo-nuclear,glomeruli ↓ in volum si inconjurati de tesut fibros
-evaluare:
1. evidentierea unor factori de risc
A) la sexul ♀
-bai prelungite,esp.cu spuma
-constipatie
-oxiuraza
-golirea rara si incompleta a vezicii
-activitatea sexuala
B) la sexul ♂->fimoza = risc de balanita
C) la ambele sexe
-RVU la frati
-anomalii urologice
-cateterism vezical
-vezica neurogena
2. anamneza->habitus mictional
3. examenul fizic
-TA
-unghiul costo-vertebral
-dureri abdominale sau suprapubiene
-tonusul sfincterului rectal
-constipatie
-jet urinar
-inspectia organelor genitale->fimoza,vaginita,iritatie a meatului,aderenta labiilor
-morfograma
-examen neurologic
-diagnostic:
1. confirmare
A) determinarea bacteriuriei
-surse de eroare:
-recoltare,transport,conservare inadecvate
-antibioterapie anterioara sau concomitent cu recoltarea
-tehnici de recoltare:
. mijlocul jetului
-urina de dimineata->contact prelungit cu bacteriile
-toaleta,indepartarea labiilor,decolare gland
-risc de contaminare->20-30%
-sunt necesare 2 uroculturi (+)
. colector plastic steril
-mentinut in pozitie verticala
-detasat imediat dupa mictiune
-risc de contaminare->50%
-manevra trebuie repetata daca nu apare urina in 20-30 minute
-necesita confirmare prin punctie vezicala suprapubiana
. cateterism
-copil > 1 an,necooperant
-daca se impune de urgenta antibioterapia
-transport,insamantare:
-maxim 20-30 minute
-urina pastrata la frigider maxim 3 ore
-prelucrare,interpretare:
. metode orientative
-examen direct : > 10 bacterii/mm3
-frotiu + coloratie Gram : > 1-2 bacterii/camp
-test nitriti:
-nitrati->nitrat-reductaza->nitriti
-rezultate fals (-)->durata scurta a contactului,bacterii neproducatoare de reductaza
-rezultate fals (+)->baieti mici,flora producatoare de nitriti la nivelul preputiului,urina pastrata
-valori predictive->99% la fetite,30-50% la sugar,copilul mic
. uroculturi cantitative
-mijlocul jetului-> peste 100.000 germeni/ml = predictie de 70-80%
-conduita:
-ITU asimptomatica->repetarea uroculturii
-ITU simptomatica->confirmare prin:
-punctie suprapubiana->orice titru
-cateterism->orice titru > 10.000/ml
-uroculturi fals (-):
-antibioterapie
-obstructie uretrala
-anaerobi
B) leucociturie
-semnificatie:
-sediment : > 5 leucocite/camp
-Addis : > 1000 leucocite/minut
-urina nativa : > 10 leucocite/mm3
-ITU fara leucociturie:
-50% din ITU la sugar
-ITU asimptomatica
-ITU recidivanta
-leucociturie in absenta ITU:
-SDA
-vaginita,balanita,iritatie meatala
-calculoza
-apendicita
-nefrita interstitiala
C) hematurie->esp.la pacientii cu cistita hemoragica
2. evidentierea unor factori favorizanti
A) istorie despre mictiuni,tranzit digestiv
-nicturie,frecventa,urgenta,pozitie ghemuita
-incontinenta,jet slab sau intrerupt
-constipatie,pierdere de materii fecale
B) tehnici imagistice->nu la fetitele cu un singur episod de ITU sau cu ITU joasa
-ultrasonografie->tehnica de triaj->dilatarea cailor urinare,reziduu vezical
-Rx pe gol->calculi
-UIV->dimensiunile rinichilor,obstacol,cicatrici
-cistografie ascendenta->RVU,obstructie subvezicala,reziduu
3. precizarea sediului->diagnostic de pielonefrita:
-clinic->febra,lombalgii,dureri abdominale
-laborator:
-cilindri leucocitari->pot fi mascati de piurie sau dizolvati in mediu alcalin
-↓ capacitatii de concentrare
-reactanti de faza acuta
-excretie ↑ de β2-microglobulina
-imagistica:
-↑ in volum a rinichilor
-dilatarea cailor urinare
-rinichi hiperecogeni
-↓ diferentei corticala-medulara
4. rasunetul asupra parenchimului renal->leziuni/cicatrici
-UIV->contur neregulat al rinichilor,↓ dimensiunilor
-scintigrafie cu Tc->arii fotopenice (de hipofixarE)
-leziunile acute dispar in cateva luni
-cicatricile persista
-tratament:
-obiective->eradicarea infectiei,prevenirea reinfectiei
1. regim igieno-dietetic
-aport ↑ de lichide
-igiena regiunii perineale->baie zilnic,evitarea bailor fierbinti
-mictiuni frecvente->la 3 ore in perioada de veghe
-mictiune dubla seara
-combaterea constipatiei
2. tratament antiinfectios
-urgenta esp.in pielonefrita
-alegere in functie de sensibilitatea regionala si de tratamentul antiinfectios anterior primit
-sterilizare in 24 ore
-persistenta uroculturii (+)->rezistenta bacteriana,anomalii severe ale tractului urinar
-medicamente->ampicilina,cefalosporine,cotrimoxazol,nitrofurantoin,quinolone->rezistenta la 5-30%
-aminoglicozide->cele mai performante->rezistenta in proportie de 1%
-cale de administrare->parenterala (septicemie,varsaturi,pielonefritA) sau orala
-clasificarea formelor de boala:
. boala cu potential de gravitate->pielonefrita acuta,ITU pe fond obstructiv sau de RVU,ITU la nou-nascuti
. boala "benigna"->cistita
-terapia de atac:
A) ITU cu potential de gravitate
-varianta I->aminoglicozide,ampicilina sau cefalosporine (monoterapiE)
-varianta II->ampicilina + aminoglicozide
-cale de administrare->parenteral sau oral
-urocultura la 48 h (-)->terapia continua;(+)->antibiograma
-durata->10-14 zile
B) ITU benigna
-ampicilina sau cotrimoxazol
-cale de administrare->oral
-durata : de la 3-5 zile la 10 zile
-monitorizarea eficientei terapiei:
-urocultura la 48 h de la initierea tratamentului
-urocultura la 48 h dupa intreruperea tratamentului
-daca este (+)->reluarea tratamentului cu atb.
-titru specific->peste 10.000 germeni/ml in timpul tratamentului
-bacterii rezistente la toate medicamentele->sensibilitate teoretica
-evolutie sub tratament:
-negativarea uroculturii in 24 h
-disparitia febrei dupa 2-3 zile
-disparitia piuriei dupa 3-4 zile
-CRP < 2 mg% dupa 4-5 zile
-VSH < 25 mm/h dupa 2-3 saptamani
-prevenirea recidivelor:
-indicatii:
-RVU
-uropatii obstructive
-ITU recidivante
-pielonefrita acuta->pana la evaluarea Rx la 1 luna dupa negativarea uroculturii
-medicamente->nu trebuie sa selecteze bacterii rezistente in colon
-nitrofurantoin 1-2 mg/kg/zi->modifica cel mai putin flora intestinala
-nu este bine tolerat->varsaturi
-trimetoprim 1-2 mg/kg/zi->toleranta superioara;actiune prelungita (48 H)
-sulfisoxazol 50 mg/kg/zi
-pivmecilina 3-5 mg/kg/zi
-administrare->doza unica,seara,dupa golirea vezicii
-durata:
-RVU,uropatii obstructive->24-36 luni sau pana la rezolvarea chirurgicala
-celelalte cazuri->6 luni
-recurenta in timpul profilaxiei:
-bacterii sensibile->non-complianta
-bacterii rezistente->Klebsiella,S.epidermidis,Enterobacter,Enterococi
-complicatiile ITU:
-cicatrici renale:
-apar dupa 1 an de la ITU
-apar in 10-15% din cazuri,esp.in ITU recidivante
-pot determina HTA,complicatii corelate cu nasterea
-cicatrici bilaterale->insuficienta renala terminala->dializa sau transplant
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
