mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  

Reumatologie
Index » Boli si tratamente » Oftalmologie » Reumatologie
» Boala behcet

Boala behcet


Share




Initial, boala Behcet a fost descrisa ca o suferinta caracterizata prin ulceratii recurente orale si genitale si uveita. Ulterior la loul clinic s-au adaugat si semnele participarii inflamatoare a altor organe: sinovite, sculite, meningoencefalite etc, care apar in frecvente riabile. Boala este mai raspandita in populatia tarilor Asiei mici si in Japonia si se intalneste mai rar in Europa si America. Ea intereseaza mai ales barbatii.

Cuprins:

ETIOPATOGENIE Şl MODIFICĂRI ANATOMOPATOLOGICE

TABLOU CLINIC

DIAGNOSTIC

TRATAMENT



ETIOPATOGENIE Şl MODIFICĂRI ANATOMOPATOLOGICE

sus sus
Cauza bolii este necunoscuta. Ipotezele cauzale s-au concentrat īn special asupra elementului viral, autoimun şi mai puţin genetic. Elementul imun este argumentat prin mai multe observaţii care sunt īnsă de incidenţă inconstantă. Astfel s-au descris: creşteri ale valorilor Ig serice, existenţa unor anticorpi cu specificitate faţă de celulele mucoaselor afectate, prezenţa de complexe imune, scăderea sintezei piesei secretorii a IgA (fenomen ce se poate vedea īn saliva sau īn sucurile intestinale), existenţa la bolnavi a unor limfocite citotoxice faţă de celulele epiteliale ale mucoaselor etc. Cu toate acestea nu este īncă definită o suită coerentă a evenimentelor patogenice. Studii populaţionale de interes genetic au evidenţiat susceptibilitate la boală a tipurilor HLA B5 şi B51.


Elementul anatomopatologic de bază este vasculita vaselor mici, īn special venule, īn al căror infiltrat inflamator se īntālnesc īn fazele iniţiale mai ales celule mononucleare, iar īn fazele tardive (de ulceraţie) se găsesc şi polimorfonucleare.


TABLOU CLINIC

sus sus
Dezvoltarea inflamaţiei la nivelul mucoasei bucale determină apariţia stomatitei aftoase aproape la toţi bolnavii (99%). După un interval de timp de existenţă a unor pete roşii (24 h), apar ulceraţii multiple cu diametrul de 2-10 mm, dispuse īn grupuri, care au o bază galbenă şi un halou roşiatic. Ele sunt dureroase şi dispuse mai ales pe mucoasa jugală, limbă, buze şi mai rar pe palatul dur, faringe. Leziunile se vindecă īn 3-30 zile fără a lăsa cicatrici. De obicei stomatita aftoasă reprezintă prima manifestare a bolii.
Ulceraţiile genitale, prezente la 80% dintre bolnavi interesează vulva şi vaginul la femei şi penisul şi scrotul la bărbaţi. Leziunile vulvare sunt dureroase şi lasă cicatrice după vindecare, pe cānd cele vaginale sunt indolore, ceea ce impune un foarte atent control ginecologic īn caz de suspiciune diagnostică. Ulceraţiile genitale la bărbat sunt dureroase. In general, recurenţa ulceraţiilor genitale este mai rară ca a celor orale.

La 2/3 dintre bolnavi se produc atacuri de uveită anterioară sau posterioarā. Localizarea anterioară se poate īnsoţi de hipopion. Mai pot să apară conjunctivita, episclerita, nevrita optică. De obicei uveita posterioarā este cauza principală a pierderii vederii care, atunci cānd se produce, se dezvoltă īn primii 5-6 ani de la apariţia primelor semne oculare.
Sinovita este prezentă la peste jumătate dintre bolnavi. Ea este asimetrică şi recurentă şi afectează mai ales articulaţiile genunchiului şi gleznei. Nu produce decāt extrem de rar leziuni destructive. īn lichidul sinovial se pot găsi pīnā la 5 000-10 000 leucocite/mm3.
Leziunile cutanate sunt urmarea vasculitei. Ele sunt de diverse feluri: noduli, papule, pustule. Uneori pot ulcera, fapt ce le deosebeşte de eritemui nodos cu care se aseamănă foarte mult dar care nu ulcerează. Faptul că reactivitatea tegumentară este exagerată este demonstrat de apariţia unui eritem alergic sau a unor pustule la locul unei simple īnţepături a pielii cu un ac de seringă sau după injectarea intradermică de ser fiziologic. Acest eritem denumit patergic durează pānă la 14 zile. Unii autori īl consideră caracteristic bolii.

Leziunile vasculare sunt la nivelul arterelor şi venelelor. Afectarea arterelor este mai ales anevrismală şi pot fi afectate aorta abdominală, artera carotida, femurală, poplitee. Afectarea venelor estecel mai des tromboticā, proces la care contribuie atāt inflamaţia peretelui vascular cāt şi starea de hipercoagulare produsă prin defecte de fibrinoliză. Incidenţa tromboflebitelor superficiale este de 20% iar a celor profunde de 5%. Se īnregistrează şi tromboze de vene suprahepatice sau venă cavă. In general, arterita este mai rar īntālnită decāt tromboflebita. Vasculita arterelor sau venelor retiniene poate fi implicată īn procesul de pierdere a vederii.
Afectarea sistemului nervos central apare la 10% dintre bolnavi şi uneori poate fi foarte severă. Tulburările includ hemiplegii, ataxie, paralizii oculare pasagere, tulburări de comportament etc. In lichidul cefalorahidian se detectează limfocitoza dar cu un nivel de gamaglobuline normal, ceea ce deosebeşte boala Behţet de scleroza īn plăci la care valoarea gamaglobulinelor este crescută. Interesarea nervoasă răspunde foarte greu la corticoterapie.



Localizările pe tubul digestiv (cu excepţia stomatitei) nu sunt prea frecvente. Cānd apar, ele sunt localizate mai ales pe colon şi cec. Ulceraţiile pot da sāngerări, perforaţii sau fistule. Semnele subiective sunt total necaracteristice, ele fiind constituite din episoade diareice şi dureri abdominale.


DIAGNOSTIC

sus sus
Diagnosticul bolii este eminamente clinic. Pānă īn prezent nu se cunoaşte o probă de laborator care sā fie specifică. Modificările serice īntālnite sunt de ordin inflamator.
Pentru diagnosticul pozitiv s-a elaborat un ansamblu de criterii.

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Diagnosticul diferenţial al bolii este foarte bogat dacă se face pentru fiecare semn clinic īn parte. El se īngustează pe măsură ce tabloul clinic se completează. O menţiune specială o impune sindromul Sweet (dermatoza neutrofilică acută febrilă). Acesta se caracterizează prin apariţia pe membre cel mai frecvent, dar şi pe faţă şi trunchi a unor placarde sau noduli roşii sau violacei ncpruriginosi cu evoluţie uneori spre pustule. Acestor leziuni tegumentare li se asociază afte bucale şi uneori leziuni genitale. Tabloul clinic mai poate cuprinde poliartritā acută interesānd articulaţiile mari, conjunctivită, episcleritā şi uneori chiar uveită. S-au descris şi afectări pulmonare, renale, cardiace şi ale sistemului nervos central. Elementele clinice menţionate se īntālnesc şi īn sindromului Behcet făcānd uneori imposibilă diferenţierea celor două afecţiuni. Examenul histologic evidenţiază un infiltrat leucocitar predominant cu neutrofile şi leucocitoclazie, fără vascularită, ceea ce permite diferenţierea de sindromul Behşet. Sindromul Sweet poate fi idiopatic sau poate īnsoţi tumori maligne sau procese infecţioase.


TRATAMENT

sus sus
Pānă īn prezent nu se cunoaşte o terapie specifică şi eficace. Sunt īncercări cu diverse medicamente. Corticoterapia generală cu doze mari are efecte favorabile mai ales asupra semnelor tegumentare şi articulare şi este puţin eficace pe ulceraţiile orale, genitale şi afectarea oculară. Folosirea dapsonei şi colchicinei poate avea eficacitate pe leziunile mucoaselor reducānd recurenţele. Afectările oculare şi nervoase impun asocierea la corticoterapie a unei terapii imunosupresoare. Intre modalităţile terapeutice folosite pānă īn prezent se īnscriu administrări de clorambucil, azatioprină, ciclofosfamidă, ciclosporină A. In formele cu interesări vasculare se mai asociază şi antiagregante şi anticoagulante. S-a mai īncercat folosirea de alfa interferon dar rezultatele sunt īncă neconcludente. Administrarea de corticoizi īn instilaţii oculare a redus mult apariţia hipopionului.
Prognosticul bolii este destul de rezervat. Semnele nervoase sunt de un rāu augur pentru viaţa bolnavului, iar cele viscerale mai ales cele oculare alterează calitatea vieţii.


Tipareste Trimite prin email







Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2019 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor

  Sectiuni Boli si tratamente:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai